家中常備咽拭子的意義

我家常備新冠抗原和甲乙流支原體三合一抗原試劑盒。最近發(fā)了一個(gè)朋友圈又備了一些貨，有朋友咨詢，有朋友疑惑，也有朋友覺得沒有必要。

原本我想寫一個(gè)病原學(xué)診斷的長系列，今天就先說一下常備咽拭子試劑盒的意義，但是我并不想首先給出結(jié)論，而是從兩個(gè)病例開始。

家里小朋友曾高熱多日，自測抗原支原體弱陽性。

病例一、岳父發(fā)熱：上呼吸道感染

那是記不得時(shí)間的好幾年前，疫情尚未發(fā)生，咽拭子還沒有被非?？漆t(yī)生所熟知。打算一起回老家的前一天，岳父出現(xiàn)高熱，我從門診開了奧司他韋和對(duì)乙酰氨基酚?；氐教K北老家仍有發(fā)熱，岳父就去樓下診所，診所醫(yī)生囑加用“頭孢”，次日還是發(fā)熱（口服奧司他韋3天且加用頭孢）。

此時(shí)我考慮：

1.半月前有拔牙史，需要考慮牙源性感染；

2.病毒性感染；

3.需要病原學(xué)診斷。

我聯(lián)系了當(dāng)?shù)毓ぷ鞯拇髮W(xué)同學(xué)，打了招呼去急診科，準(zhǔn)備以下處理（打招呼并不是為了方便看病，而是方便我主導(dǎo)接下來的檢查和處置）：

1.血常規(guī)，CRP，降鈣素原

WBC、PCT以初步評(píng)估是否存在細(xì)菌性感染，通過WBC、CRP、PCT結(jié)果判斷是否需要進(jìn)一步排查血培養(yǎng)，胸部CT（肺炎），超聲（膿腫）等等；

2.咽拭子查流感核酸

以排查是否存在流感，實(shí)際上我不確定當(dāng)?shù)赜袩o此項(xiàng)檢查。

抽血項(xiàng)目都有，當(dāng)?shù)赜辛鞲锌乖?，但是急診室、搶救室的醫(yī)生都沒有取過咽拭子，在急診護(hù)士長和醫(yī)生的圍觀下，我自己上手取了標(biāo)本。

20分鐘之后結(jié)果出來：乙流抗原陽性，WBC，CRP，PCT均正常。

處置：停用頭孢菌素，繼續(xù)口服奧司他韋，對(duì)癥退熱。

要知道我所在醫(yī)院盡管有流感病毒核酸（300元），但是疫情前標(biāo)本量小，記得一周好像只做一次。當(dāng)?shù)氐目乖瓩z測出報(bào)告花了20分鐘，現(xiàn)在我們家中自測抗原連5分鐘也不要。

病例二、親戚肺炎：下呼吸道感染

表弟在我勸說下讀了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在某一個(gè)階段他可能挺怨恨的吧。目前在老家醫(yī)院檢驗(yàn)科工作，他的奶奶發(fā)熱，拍了CT提示肺炎，家里醫(yī)生讓住院，把資料發(fā)給了我，問我怎么辦。

2024-02-03血常規(guī)：WBC 4.39*10^9/L, NE 3.15*10^9/L, LY 0.69*10^9/L ?, CRP 25.95mg/L；

兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、GGO，支氣管壁增厚。同時(shí)咨詢呼吸科專家（以示對(duì)親戚重視），亦考慮病毒性肺炎。同時(shí)也要意識(shí)到我與呼吸科、放射科專家讀片能力的差距，即人對(duì)于診斷強(qiáng)度的影響

我讓他把手上所有的試劑盒都拿出來，采個(gè)咽拭子全做一遍，甲流、乙流、支原體、新冠（實(shí)際上我也不知道他手里有什么），或者外送到第三方機(jī)構(gòu)查病原體組套（核酸組套，300-500元不等，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是晚上，要外送結(jié)果也要等到后天了），最終呼吸道合胞病毒抗原陽性（意外）。

治療也就不多綴述了（沒藥治，對(duì)癥），我建議住院吸氧觀察，但是考慮到無法主導(dǎo)治療方案，回家一周后自愈了。

試想即便來我這里住院，也無法快速診斷，因?yàn)槲覜]有檢測手段。這豈非是命運(yùn)的安排，我讓他學(xué)醫(yī)，他干了檢驗(yàn)，他們科有這個(gè)試劑盒，否則這個(gè)RSV的診斷是很困難的。估計(jì)辦個(gè)住院掛掛水是跑不掉的，老年人萬一再合并個(gè)院內(nèi)感染，保不齊還需要弄個(gè)氣管鏡加測序啥的。這例情境下，RSV試劑盒0成本，病人和家屬幾乎等于是付出了0代價(jià)。

文章來源：微信公眾號(hào)許醫(yī)生的賽博空間，作者：許華宇