肺炎支原體高發(fā)，快速診斷有高招

秋冬季節(jié)，氣溫驟降，呼吸道病原體感染進(jìn)入高發(fā)期。近期，不少新聞報(bào)道各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺炎支原體感染接診量增加，兒科、呼吸科人滿為患。中疾控提醒，肺炎支原體感染進(jìn)入高發(fā)期，家里有學(xué)齡兒童的家長(zhǎng)尤其要引起高度重視！什么是肺炎支原體，感染后有哪些癥狀，如何診斷？

肺炎支原體感染

肺炎支原體（MP）是一種介于細(xì)菌和病毒之間能獨(dú)立存活的最小原核微生物，是一種重要的非典型呼吸道病原體。肺炎支原體可通過(guò)呼吸道飛沫傳播，其感染具有周期性的流行特點(diǎn)，每隔3-7年會(huì)發(fā)生一次大規(guī)模流行，每次流行持續(xù)1-2年，在社區(qū)、家庭內(nèi)或聚集人群中可出現(xiàn)流行感染，暴發(fā)則往往在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、夏令營(yíng)等較封閉的群體中[1]。

哪些人容易感染肺炎支原體

各年齡段人群普遍易感，兒童是最易感的人群。感染高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，3-15歲兒童的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中8%-40%由MP感染引起[2]。

肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)

需要注意的是，肺炎支原體感染并不等于肺炎支原體肺炎。感染了肺炎支原體，可能是無(wú)癥狀，也可能是上呼吸感染，只有在肺炎支原體引起肺部炎癥時(shí)才是肺炎支原體肺炎，10%-40%肺炎支原體感染可發(fā)展成肺炎支原體肺炎[2]。

肺炎支原體肺炎可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎類(lèi)型。肺炎支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重；咳嗽較為劇烈，可類(lèi)似百日咳樣咳嗽；部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)；肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音[2]。

如何判斷肺炎支原體感染

肺炎支原體感染和其他呼吸道感染臨床表現(xiàn)類(lèi)似，均可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，主要鑒別依據(jù)是流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查。其中血清學(xué)檢測(cè)（膠體金法）操作簡(jiǎn)單，出結(jié)果快，是肺炎支原體病原學(xué)檢查的重要手段，適合門(mén)急診開(kāi)展。

相關(guān)指南共識(shí)：

1. 新生兒肺炎支原體肺炎診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2024）[1]：對(duì)于有MP感染者接觸史的門(mén)診患兒，推薦末梢血MP-IgM抗體或咽拭子MP抗原作為首選檢測(cè)手段，結(jié)果陽(yáng)性可提示MP近期感染，結(jié)果陰性不能完全排除MP感染。

2. 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[3]：MP-IgM抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。免疫膠體金法可定性檢測(cè)MP-IgM抗體，陽(yáng)性提示MP 感染，陰性則不能完全排除MP 感染，適合門(mén)急診患兒快速篩查。

3. 中國(guó)兒童肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室診斷規(guī)范和臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)（2019年）[2]：MP感染機(jī)體后，IgM抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)，3-4周后達(dá)高峰，持續(xù)1-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，可作為近期感染的診斷指標(biāo)。免疫膠體金技術(shù)可定性檢測(cè)MP-IgM抗體，該方法檢測(cè)簡(jiǎn)便、可用末梢全血，所需血量少、出具結(jié)果迅速，陽(yáng)性提示MP感染，適合門(mén)診或急診患兒疑似MP感染快速篩查。

警惕呼吸道病原體混合感染

注意！呼吸道病原體之間可出現(xiàn)混合感染。國(guó)家疾控中心發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示[4]，23.3%的急性呼吸道患者合并感染超過(guò)兩種病原體，呼吸道疾病中混合感染的比例較高。在混合感染人群中，5歲以下兒童混合感染率最高，為34.3%，其次分別是學(xué)齡兒童、老年人和成年人，混合感染率分別為21.4%、13.1%和12.3%。

北京的一項(xiàng)研究顯示[5]，在呼吸道病原體感染患者中，36.12%患者同時(shí)感染了肺炎支原體。肺炎支原體可以與腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等呼吸道病原體混合感染。因此，對(duì)于肺炎支原體感染的患者，尤其是中重癥患者，除了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)外，選擇符合指南要求的多種呼吸道病原體聯(lián)檢能幫助臨床快速高效判斷混合感染，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒肺炎支原體肺炎診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2024）[J].中華新生兒科雜志（中英文）,2024,39(7):385-390.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.07.001.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)兒童用藥專(zhuān)業(yè)組.中國(guó)兒童肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室診斷規(guī)范和臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)（2019年）[J].中華兒科雜志,2020,58(5):366-373.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20200304-00176.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)[J].傳染病信息,2023,36(4):291-297.DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2023.04.002.

[4] Li ZJ, Zhang HY, Ren LL, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021;12(1):5026. Published 2021 Aug 18. doi:10.1038/s41467-021-25120-6

[5] Li Y, Yu J, Wang Y, et al. Cocirculation and coinfection of multiple respiratory viruses during autumn and winter seasons of 2023 in Beijing, China: A retrospective study. J Med Virol. 2024;96(4):e29602. doi:10.1002/jmv.29602