TCT和HPV取樣步驟和注意事項

目前，子宮頸癌的篩查方法主要有3種，即細胞學(xué)檢查[包括傳統(tǒng)巴氏涂片和液基細胞學(xué)檢查（LBC）]、高危型HPV檢測、細胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測。如今在細胞取樣環(huán)節(jié)上存在諸多問題，本文將就子宮頸細胞學(xué)取樣方面的時機、部位、技巧、注意事項等與同仁分享，旨在規(guī)范細胞學(xué)取樣，提高子宮頸病變的檢出率和篩查效果。

1.HPV最佳取樣時機和送檢時間

hpv最佳采樣時間是，月經(jīng)正常婦女，在月經(jīng)來潮后10～18天為最佳采樣時間，關(guān)于這點可以看下《hpv最佳采樣時間和送檢時間》這篇文章，有詳細介紹。

2.找對取樣部位有哪些技巧？

子宮頸細胞學(xué)檢查的樣本在哪里?。咳绾稳?？先來了解幾個基本概念。

子宮頸上皮有兩種：

*子宮頸表面的復(fù)層鱗狀上皮，呈粉紅色，平坦、光滑；

*子宮頸管的單層高柱狀上皮，呈紅色，表面不平。

兩種上皮交接處為鱗柱交界（SCJ）。鱗柱交界受多種因素如年齡、激素水平、孕產(chǎn)次、陰道酸堿度等的影響，其位置不固定。

*青春期、生育期鱗柱交界外移至子宮頸口外的子宮頸陰道部或遠離子宮頸口。

*圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期鱗柱交界漸移至子宮頸管內(nèi)。

原始的鱗柱交界處和新的鱗柱交界處之間的整個區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)，其外緣是原始SCJ，內(nèi)緣是新SCJ，組織學(xué)稱之為移行帶。幾乎所有的子宮頸癌癌前病變和子宮頸癌都發(fā)生在TZ內(nèi)。

轉(zhuǎn)化區(qū)是細胞學(xué)取樣的靶點，最好在接近新鱗柱交界處取樣，兼顧子宮頸陰道部，子宮頸管和可疑部位。

臨床上，當遇到子宮頸口小、子宮頸移位（尤其是年輕女性剖宮產(chǎn)術(shù)后）、絕經(jīng)后子宮頸萎縮或治療后子宮頸變形，無法看見轉(zhuǎn)化區(qū)時，可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置，用探針或細棉棒探查子宮頸口，再用頸管刷取樣，也可用HPV采樣器深入子宮頸口取樣。

麥瑞科林hpv采樣器

3.取樣方法有什么講究？

? 宮頸拭子是有講究使用技巧的。

a.采半坐臥方式，手持握柄將采檢刷緩緩放入陰道內(nèi)，直到安全擋片觸及陰道口。

b.將旋頭旋轉(zhuǎn) 5～6 次,使泡棉刷頭伸出于陰道內(nèi)采樣。

c.輕輕由陰道口抽出采檢刷，并將采檢刷置入細胞保存管內(nèi)上下來回震蕩 10～15 次。 

d.將保存管蓋好，送檢。

對于舊性裂傷嚴重或子宮頸肥大、外翻、重度「糜爛」樣改變時，除了刷取中心區(qū)域的樣本外，還要刷取外翻的邊緣部，即代表鱗柱交界部的從紅色到粉色的過渡區(qū)。用取樣刷在裂傷的邊緣或「糜爛」面外圍的轉(zhuǎn)化區(qū)取樣，輕輕掃過再取貼近子宮頸管口或「糜爛」面的細胞。

? 當使用細胞刷或 HPV 取樣刷時，為了減少出血，只旋轉(zhuǎn)細胞刷或取樣刷 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比較合適。為了盡可能多采集標本，可以與刮板聯(lián)合使用。

把刮板直接放在子宮頸上旋轉(zhuǎn)至少 1 周，在保存液里快速涮動至少 10s，然后再使用細胞刷或 HPV 取樣刷采集子宮頸管內(nèi)的細胞。

現(xiàn)在有一種采樣設(shè)備 Cytobrush + Ayre，即刮板和細胞刷的組合，Marcelo Simonsen 等人對這種裝置的采樣效果進行了比較，結(jié)果發(fā)表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。

他們發(fā)現(xiàn) Cytobrush + Ayres 這種細胞刷+刮板的組合方式可以有效采集宮頸管內(nèi)的細胞樣本。

? 臨床上遇到陰道排液多、子宮頸管粗大、可疑腺癌時，應(yīng)注重子宮頸管取樣，將宮頸拭子伸入子宮頸管內(nèi)采樣。