傷口拭子采樣：規(guī)范操作與臨床應(yīng)用

傷口拭子采樣是評(píng)估傷口感染狀況的關(guān)鍵步驟，但采樣不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致無效結(jié)果，甚至誤導(dǎo)臨床治療。本文將詳細(xì)介紹何時(shí)進(jìn)行傷口拭子采樣、正確采集方法以及慢性傷口的特殊取樣要求。

一、何時(shí)進(jìn)行傷口拭子采樣

傷口拭子采樣并非適用于所有傷口情況，必須基于明確的臨床指征：

1. 急性傷口伴典型感染癥狀：傷口紅腫熱痛、膿性分泌物增多、局部溫度升高或全身發(fā)熱等。

2. 慢性傷口感染跡象：傷口周圍紅腫擴(kuò)大、分泌物性狀改變（如變稠、變色）、異味、傷口愈合停滯或惡化。

3. 全身感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

4. 抗生素治療無反應(yīng)：使用抗生素后傷口狀況未改善或繼續(xù)惡化。

5. 耐藥菌監(jiān)測(cè)需求：符合當(dāng)?shù)啬退幬⑸锉O(jiān)測(cè)方案要求。

特別注意：糖尿病患者可能不表現(xiàn)典型感染癥狀，表現(xiàn)為蒼白傷口、微量滲液，且因感覺神經(jīng)病變無痛覺變化，對(duì)此類患者應(yīng)降低采樣閾值。

二、傷口拭子樣本的規(guī)范采集方法

1、采樣前準(zhǔn)備

• 用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，避免使用碘伏等消毒劑，以免殺滅細(xì)菌

• 確保傷口表面濕潤(rùn)（干燥傷口需用無菌生理鹽水濕潤(rùn)棉簽）

• 準(zhǔn)備無菌拭子、無菌容器、記號(hào)筆等必要物品

2、采樣技術(shù)

目前有多種采樣技術(shù)，其中Essen旋轉(zhuǎn)技術(shù)（螺旋軌跡采樣）被循證醫(yī)學(xué)推薦為最佳方法：

• Essen旋轉(zhuǎn)技術(shù)：

  從傷口中心開始，以螺旋軌跡向傷口邊緣移動(dòng)

  施加輕微壓力，確保采集到深層細(xì)菌

  該方法能全面捕獲創(chuàng)面各類細(xì)菌，對(duì)慢性傷口表淺定植菌的檢測(cè)靈敏度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)技術(shù)

• Levine技術(shù)：

  在傷口中1平方厘米的活組織區(qū)域旋轉(zhuǎn)拭子

  施加少量壓力以收集滲出物和細(xì)菌

  比Z技術(shù)更能獲取有效菌群樣本

• Z技術(shù)：

  將拭子在整個(gè)傷口床行之子移動(dòng)來采樣

  避開創(chuàng)緣在傷口表面曲折涂抹

3、采樣關(guān)鍵注意事項(xiàng)

• 避免采集結(jié)痂處：應(yīng)采集受傷組織與正常組織交界處的分泌物

• 避免干拭子采樣：干燥傷口必須用蘸有無菌鹽水的拭子提取

• 勿使用含碘/銀/蜂蜜的抗菌敷料：這些敷料會(huì)影響采樣結(jié)果

• 采樣后處理：將拭子插入細(xì)胞保存液中，折斷拭子桿，防止培養(yǎng)液濺出

三、慢性傷口的拭子取樣特殊要求

慢性傷口總是被細(xì)菌定植，但向局部感染的轉(zhuǎn)變很模糊，因此慢性傷口的拭子取樣有特殊考慮：

1. 采樣指征需明確：慢性傷口存在定植菌群是常見現(xiàn)象，單獨(dú)的陽(yáng)性拭子從來不是抗菌治療的指征。只有當(dāng)傷口出現(xiàn)明確感染跡象時(shí)才應(yīng)采樣。

2. 廣泛采樣：為確定是否存在多重耐藥菌的定植，應(yīng)從傷口和患者自身（鼻子、喉嚨、傷口、腹股溝，如有必要）廣泛采集拭子。

3. 采樣技術(shù)選擇：慢性傷口推薦使用Essen旋轉(zhuǎn)技術(shù)，該技術(shù)能更準(zhǔn)確地反映傷口深層細(xì)菌情況，避免"混合皮膚菌群"的無效結(jié)果。

4. 臨床信息提供：送檢時(shí)必須注明患者所用抗生素、是否使用含碘/銀/蜂蜜的抗菌敷料，以及傷口性質(zhì)（急性/慢性）、影響愈合的基礎(chǔ)疾病等信息，以便實(shí)驗(yàn)室提供有價(jià)值的結(jié)果。

5. 采樣與治療關(guān)聯(lián)：如果啟動(dòng)了抗菌治療，則確定病原體總是必要的，這有助于指導(dǎo)精準(zhǔn)抗菌治療。

四、采樣后處理與送檢

1. 采樣后立即旋開細(xì)胞保存液管蓋，將拭子插入細(xì)胞保存液中，折斷拭子桿。

2. 試管保持豎立，室溫（25℃）2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，超過2小時(shí)標(biāo)本需2℃-8℃保存，保存時(shí)間不超過72小時(shí)。

3. 送檢時(shí)詳細(xì)注明臨床信息，包括傷口情況、用藥史、基礎(chǔ)疾病等。

五、總結(jié)

傷口拭子采樣是傷口感染診斷的關(guān)鍵步驟，但采樣不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致無效結(jié)果。規(guī)范采樣應(yīng)基于明確的臨床指征，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)（如Essen旋轉(zhuǎn)技術(shù)），并提供完整的臨床信息。對(duì)于慢性傷口，需特別注意區(qū)分定植菌與感染菌，避免不必要的抗生素使用。只有規(guī)范采樣，才能確保實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確，為臨床治療提供可靠依據(jù)。記?。簩?duì)于疑似感染的傷口，要么規(guī)范采樣，要么干脆不做。

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