MRSA鼻腔監(jiān)測拭子在兒童感染中的應用?

撰 寫： 劉敏（中山大學附屬第五醫(yī)院） 

審 核： 張海金（西安市兒童醫(yī)院） 

終 審： 李春輝（中南大學湘雅醫(yī)院）

當孩子因為發(fā)燒、咳嗽住院時，醫(yī)生除了開藥打針，還會用一根小棉簽在孩子的鼻孔里輕輕轉(zhuǎn)一圈。這個看似簡單的動作，其實是在進行一場“細菌偵察戰(zhàn)”——通過棉簽上的分泌物，檢測孩子是否攜帶一種叫“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”（MRSA）的“超級細菌”。

一、什么是MRSA？為何要重點關注？

MRSA是一種對多種抗生素具有耐藥性的細菌，一旦感染，治療難度大、費用高，還可能引發(fā)肺炎、敗血癥等嚴重并發(fā)癥[1]。MRSA是兒童健康的“隱形刺客”，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未成熟，尤其需要警惕。在臨床診療過程中，醫(yī)生常通過經(jīng)驗性使用萬古霉素等強力抗生素來預防MRSA感染，但這可能引發(fā)腎損傷等藥物副作用和耐藥性增加[2]。

二、鼻腔拭子如何“預測”感染風險？

研究表明，這項“鼻子抹一抹”的檢測，能像“預言家”一樣提前預判感染風險[3]！如果檢測結果呈陰性，孩子后續(xù)因感染需要特殊治療的概率極低。這意味著醫(yī)生可以避免盲目使用“頂級抗生素”，既能減少藥物副作用，又能防止細菌產(chǎn)生更強的耐藥性。

美國俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)療中心和約翰霍普金斯大學醫(yī)學院兒科部聯(lián)合對165名疑似感染的住院兒童進行追蹤，調(diào)查初次MRSA鼻拭子陰性是否可安全排除兒童MRSA感染？提出研究假設，鼻拭子陰性可減少不必要的抗MRSA治療，降低藥物毒性風險。研究結果表明：僅有1例兒童在初次拭子陰性后確診MRSA感染（感染率為0.6%）; 陰性預測值（NPV）高達99.4%，即99.4%的陰性結果兒童未發(fā)生后續(xù)感染。由此推論，如果孩子的初次鼻腔拭子顯示未攜帶MRSA，他們在住院期間因感染而需要針對性治療的可能性極低[4]。

雖然研究僅納入165個研究對象，受到兒童個體差異和MRSA既往感染史等因素的影響[5]，但初步證實了MRSA鼻拭子篩查在兒童感染管理中的高效性和安全性，兼具科學價值和臨床轉(zhuǎn)化潛力，尤其適用于重癥監(jiān)護和抗生素管理場景。

三、為什么要做鼻腔拭子？三大關鍵意義

1、減少抗生素濫用

若拭子陰性，醫(yī)生可優(yōu)先選擇針對普通細菌的抗生素（如頭孢類），避免盲目使用昂貴且副作用大的抗MRSA藥物，降低藥物毒性風險（如腎損傷）和耐藥性產(chǎn)生[2]。

2、精準治療，縮短療程  

對于已使用抗MRSA藥物的孩子，若拭子陰性，可能提前停藥，減少藥物暴露時間[6]。

3、適應癥選擇更科學

研究提示，鼻腔拭子尤其適用于重癥監(jiān)護病房（ICU）患兒、有植入物（如導管）或近期手術史的兒童，這些人群感染風險較高[7]。

四、給家長和醫(yī)護人員的建議

1、不必過度焦慮

一次陰性拭子結果能為治療提供重要方向，但需結合孩子癥狀、體征及其他檢查結果綜合判斷，避免因單一結果過度樂觀或擔憂。

2、合理用藥

若醫(yī)生根據(jù)拭子結果調(diào)整抗生素方案（如減少或停用抗MRSA藥物），請充分信任專業(yè)判斷。同時密切觀察孩子反應，如有異常及時溝通，確保治療安全有效。

3、預防為先

日常做好手衛(wèi)生、避免共用玩具或餐具，減少交叉感染風險；若孩子長期住院或免疫力較弱，需加強環(huán)境消毒與健康監(jiān)測，從源頭降低MRSA暴露可能[8]。

五、結語

經(jīng)歷了千百年的相持后,我們終于看到了戰(zhàn)勝貧困的曙光。勝利在向我們招手，更加美好的未來需要我們共同創(chuàng)造。

小小鼻腔拭子，不僅是檢測工具，更是精準醫(yī)療的“導航儀”。通過科學評估，它幫助醫(yī)生在對抗感染時“有的放矢”，既保護孩子免受耐藥菌威脅，也減少了不必要的藥物傷害。未來，隨著更多研究推進，相信這一方法將在兒童感染防控中發(fā)揮更大作用！

經(jīng)歷了千百年的相持后,我們終于看到了戰(zhàn)勝貧困的曙光。勝利在向我們招手，更加美好的未來需要我們共同創(chuàng)造。

六、參考文獻

[1] Nguyen TQN, Le DQ, Hoang TMH, Tran DX. Staphylococcus aureus pneumonia in neonates: clinical patterns, laboratory findings and outcomes. Pediatr Neonatol. 2025 ;66(4):390-395.

[2] Same RG, Hsu AJ, Cosgrove SE, Klein EY, Amoah J, Hersh AL, Kronman MP, Tamma PD. Antibiotic-Associated Adverse Events in Hospitalized Children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(5):622-628.

[3] Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018 Jun 18;67(1):1-7.

[4] Diseroad ER, Tamma PD, Same RG, Hsu AJ. The Clinical Utility of MRSA Nasal Surveillance Swabs in Ruling-Out MRSA Infections in Children.J Pediatric Infect Dis Soc. 2023;12(3):184-187.

[5] Bradford BD, Macias D, Liu YF, Inman JC, Dyleski RA.Utility of nasal swab and age in detecting methicillin-resistant Staphylococcus aureus in pediatric head and neck abscesses. Laryngoscope. 2017;127(10):2407-2412.

[6] Sands A, Mulvey N, Iacono D, Cerise J, Hagmann SHF. Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Nares Screening in Hospitalized Children with Acute Infectious Disease Syndromes. Antibiotics (Basel). 2021 ;10(12):1434.

[7] Facer EE, Aldewereld Z, Green MD, Smith KJ. An exploratory cost-effectiveness analysis of methicillin-resistant Staphylococcus aureus nares PCR in pediatric pneumonia and tracheitis. Antimicrob Steward Healthc Epidemiol. 2025 Jun 30;5(1):e139.

[8] Kuti BP, Ogunlesi TA, Oduwole O, Oringanje CC, Udoh EE, Bello S, Horn D, Meremikwu MM. Hand hygiene for the prevention of infections in neonates.Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD013326.

圖文編輯: 皇甫倩倩（鄭州市第一人民醫(yī)院）

 圖文審核：姚希（北京大學第一醫(yī)院）、葉青（武漢大學人民醫(yī)院）