糞便拭子、肛拭子助力于胃腸道病原體檢測(cè)

胃腸道（GI）病原體是全球發(fā)病率和死亡率的重要原因，會(huì)導(dǎo)致腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐和脫水等一系列癥狀和狀況。準(zhǔn)確檢測(cè)這些病原體對(duì)于胃腸道感染患者的及時(shí)診斷、有效治療和成功管理至關(guān)重要。標(biāo)本采集在檢測(cè)和鑒定這些病原體的過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。采集標(biāo)本的質(zhì)量和完整性直接影響用于病原體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的準(zhǔn)確性和可靠性。

本綜合指南旨在全面了解胃腸道病原體檢測(cè)標(biāo)本采集的各個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)技術(shù)和程序的重要性。該指南涵蓋了不同類型的胃腸道病原體，用于檢測(cè)的各種標(biāo)本，以及每種標(biāo)本最有效的采集技術(shù)。此外，它還討論了標(biāo)本的處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法、結(jié)果解釋和感染控制措施。

通過遵循本指南中概述的原則和技術(shù)，醫(yī)療保健專業(yè)人員可以確保準(zhǔn)確有效地收集標(biāo)本，最終導(dǎo)致更準(zhǔn)確的診斷和更好的患者結(jié)果。該指南也是參與胃腸道病原體檢測(cè)和研究的研究人員和實(shí)驗(yàn)室人員的寶貴資源。

一、胃腸道病原體的類型

胃腸道感染可由多種病原體引起，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌。每種類型的病原體都有其獨(dú)特的特征、傳播方式和臨床表現(xiàn)。在本節(jié)中，我們將概述最常見的胃腸道病原體類型，這將有助于醫(yī)療保健專業(yè)人員更好地了解標(biāo)本采集和檢測(cè)的背景。

A.細(xì)菌

細(xì)菌性胃腸道感染很常見，可由各種細(xì)菌引起。一些最常見的細(xì)菌病原體包括大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌、彎曲桿菌和艱難梭菌。這些細(xì)菌可導(dǎo)致從輕度胃腸炎到嚴(yán)重的危及生命的疾病，如中毒性巨結(jié)腸或敗血癥等感染。細(xì)菌感染通常是通過攝入受污染的食物或水、人與人接觸或接觸受污染的表面而獲得的。

B.病毒

病毒性胃腸道感染，通常被稱為病毒性胃腸炎，通常是自限性的，通常沒有細(xì)菌感染嚴(yán)重。引起胃腸炎的最常見的病毒病原體包括諾如病毒、輪狀病毒、腺病毒和星形病毒。這些病毒具有高度傳染性，可以通過受污染的食物、水或與感染者的接觸迅速傳播。疫情經(jīng)常發(fā)生在學(xué)校、醫(yī)院和游輪等封閉環(huán)境中。

C.寄生蟲

寄生性胃腸道感染可由各種原生動(dòng)物和蠕蟲引起。最常見的原生動(dòng)物寄生蟲包括藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲和溶組織內(nèi)阿米巴，它們通常會(huì)導(dǎo)致腹瀉、腹痛和其他胃腸道癥狀。蠕蟲或寄生蟲，如蛔蟲、鞭蟲和鉤蟲，也會(huì)感染胃腸道，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血和其他并發(fā)癥。寄生蟲感染通常是通過攝入受污染的食物或水、與受感染者接觸或接觸受污染的土壤而獲得的。

D.真菌

真菌性胃腸道感染比細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染更不常見，但在某些人群中，尤其是免疫功能低下的人群中，仍然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)病率。念珠菌是真菌性胃腸道感染最常見的原因，通常表現(xiàn)為口腔鵝口瘡或食管炎。其他真菌，如曲霉菌或隱球菌，在極少數(shù)情況下也會(huì)引起胃腸道感染。真菌感染通常是通過攝入受污染的食物或吸入真菌孢子而獲得的。

二、胃腸道病原體檢測(cè)的樣本類型

胃腸道病原體的準(zhǔn)確檢測(cè)依賴于標(biāo)本的適當(dāng)選擇和收集。幾種類型的標(biāo)本可用于檢測(cè)這些病原體，每種標(biāo)本都有其特定的優(yōu)勢(shì)和局限性。在本節(jié)中，我們將討論檢測(cè)胃腸道病原體最常用的標(biāo)本類型。

A.糞便樣本

糞便樣本是最常收集的胃腸道病原體檢測(cè)樣本，因?yàn)樗鼈兒懈邼舛鹊牟≡w。它們對(duì)細(xì)菌、寄生蟲和病毒感染的診斷特別有用。根據(jù)疑似病原體的不同，可能需要對(duì)糞便樣本的不同部分進(jìn)行分析。例如，細(xì)菌病原體通常在糞便的外層發(fā)現(xiàn)，而寄生蟲更常見于糞便的中心部分。

B.肛拭子樣本

肛拭子是檢測(cè)胃腸道病原體的糞便樣本的替代品，尤其是在無法或不實(shí)用的情況下。與其他一些采集方法相比，它們的侵入性較小，可以很容易地從包括兒童和嬰兒在內(nèi)的患者身上采集。肛拭子最適合檢測(cè)細(xì)菌和病毒病原體，但可能對(duì)檢測(cè)寄生蟲無效，因?yàn)榧纳x在直腸樣本中的數(shù)量通常較低。

C.十二指腸吸出物

十二指腸抽吸包括使用內(nèi)窺鏡從十二指腸（小腸的第一部分）收集液體。這種類型的標(biāo)本特別適用于診斷小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）和檢測(cè)寄生蟲，如藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和隱孢子蟲。該手術(shù)需要專門的培訓(xùn)和設(shè)備，比糞便樣本或直腸拭子更具侵入性。

D.組織活檢

組織活檢包括從胃腸道中取出少量組織樣本，通常是在內(nèi)鏡或外科手術(shù)過程中?；顧z對(duì)于檢測(cè)引起局部感染的病原體特別有用，如幽門螺桿菌（引起胃潰瘍）或侵襲性真菌感染。組織活檢也可用于評(píng)估感染引起的組織損傷和炎癥的程度，為患者管理提供有價(jià)值的信息。

三、采集程序和技術(shù)

正確的采集程序和技術(shù)對(duì)于獲得準(zhǔn)確可靠的胃腸道病原體檢測(cè)結(jié)果至關(guān)重要。在本節(jié)中，我們將討論每種標(biāo)本類型的具體采集程序，以及采集前的準(zhǔn)備步驟。

A.采集前準(zhǔn)備

1.患者說明：在采集任何樣本之前，必須向患者提供明確的說明。這些說明應(yīng)包括有關(guān)采集過程、采集設(shè)備的使用以及可能影響檢測(cè)結(jié)果的任何飲食或藥物限制的信息。

2.采集試劑盒和用品：在開始采集過程之前，確保所有必要的采集用品，如無菌容器、拭子和手套，都可用并貼上適當(dāng)?shù)臉?biāo)簽。使用正確的耗材可確保樣品的完整性，并將污染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

B.糞便樣本采集

1.時(shí)間和頻率：根據(jù)疑似病原體的不同，可能需要多份糞便樣本來增加檢測(cè)的可能性。應(yīng)在不同的時(shí)間和不同的日子采集樣本，最好在72小時(shí)內(nèi)采集。

2.收集方法：應(yīng)指示患者使用干凈的一次性勺子或抹刀收集一小部分糞便樣本，最好是核桃大小。樣品應(yīng)放置在無菌、防漏的容器中，容器蓋應(yīng)緊密。如果要對(duì)樣品進(jìn)行寄生蟲檢測(cè)，可能需要防腐劑或固定劑。

C.肛拭子采集

技術(shù)和處理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴上手套，將無菌棉簽插入患者肛門約2-3厘米，輕輕旋轉(zhuǎn)以確保與直腸粘膜充分接觸。然后應(yīng)小心取出拭子，避免與肛周皮膚接觸，并將其置于無菌運(yùn)輸介質(zhì)中。

正確的拭子類型選擇：對(duì)疑似病原體使用合適類型的拭子至關(guān)重要。一些拭子是專門為細(xì)菌或病毒病原體設(shè)計(jì)的，而另一些則適用于更廣泛的生物體。這里推薦麥瑞科林研發(fā)生產(chǎn)的糞便樣本采樣套裝：一種舒適、高效的解決方案，配有糞便拭子、保存溶液、坐墊紙、條形碼等物品，質(zhì)量保證。

D.十二指腸吸出物收集

1.適應(yīng)癥和禁忌癥：只有當(dāng)臨床上強(qiáng)烈懷疑小腸細(xì)菌過度生長或寄生蟲感染，并且其他侵入性較小的測(cè)試沒有結(jié)論時(shí)，才應(yīng)進(jìn)行十二指腸抽吸。該手術(shù)不應(yīng)在患有某些疾病的患者中進(jìn)行，如凝血障礙或最近的胃腸道手術(shù)。

2.內(nèi)窺鏡手術(shù)：醫(yī)護(hù)人員將內(nèi)窺鏡插入患者的口腔，并將其推進(jìn)十二指腸。然后通過內(nèi)窺鏡插入導(dǎo)管，從十二指腸吸出少量液體。樣品應(yīng)放置在無菌容器中，并盡快運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室。

E.組織活檢采集

1.適應(yīng)癥和禁忌癥：當(dāng)懷疑有局部胃腸道感染或炎癥時(shí)，通常會(huì)進(jìn)行組織活檢。該手術(shù)不應(yīng)在患有某些疾病的患者中進(jìn)行，如凝血障礙或最近的胃腸道手術(shù)。

2.內(nèi)鏡或外科手術(shù)：組織活檢可以在內(nèi)鏡手術(shù)期間進(jìn)行，如胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，也可以在手術(shù)期間進(jìn)行。醫(yī)療保健專業(yè)人員將使用專用儀器從受影響區(qū)域取出少量組織樣本。樣品應(yīng)放置在裝有適當(dāng)運(yùn)輸介質(zhì)的無菌容器中，并盡快送往實(shí)驗(yàn)室。

四、試樣的搬運(yùn)、儲(chǔ)存和運(yùn)輸

試樣的正確處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸對(duì)于保持其完整性和確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。在本節(jié)中，我們將討論用于胃腸道病原體檢測(cè)的各種樣本類型的處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸指南。

A.處理指南

1.在處理標(biāo)本時(shí)，穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備（PPE），如手套、口罩和護(hù)目鏡，以最大限度地降低接觸傳染源的風(fēng)險(xiǎn)并防止污染。

2.最大限度地減少樣本采集、處理或運(yùn)輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室之間的時(shí)間。這有助于保持病原體的生存能力，并降低競(jìng)爭生物過度生長的風(fēng)險(xiǎn)。

3.確保所有容器和運(yùn)輸介質(zhì)安全關(guān)閉，并貼上患者信息、采集日期和樣本類型的標(biāo)簽。

B.溫度和儲(chǔ)存條件

1.糞便樣本和直腸拭子：大多數(shù)細(xì)菌和病毒病原體可以在2-8°C下儲(chǔ)存長達(dá)48小時(shí)。然而，某些病原體，如彎曲桿菌，可能需要在較低的溫度（例如-20°C）下或在專門的運(yùn)輸介質(zhì)中儲(chǔ)存。寄生蟲樣本應(yīng)在室溫下儲(chǔ)存在防腐劑或固定液中。

2.十二指腸吸出物：將十二指腸吸出物儲(chǔ)存在2-8°C的溫度下，并在收集后2小時(shí)內(nèi)將其運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)榧?xì)菌在室溫下會(huì)迅速過度生長。

3.組織活檢：活檢標(biāo)本應(yīng)在室溫下儲(chǔ)存在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)輸介質(zhì)中，如福爾馬林或其他固定劑。不要冷藏或冷凍組織樣本，因?yàn)檫@可能會(huì)影響樣本的質(zhì)量。

C.運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室

1.采集后盡快將標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，最好在24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送。運(yùn)輸延誤可能導(dǎo)致病原體喪失生存能力和樣品降解。

2.使用符合當(dāng)?shù)睾蛧H生物標(biāo)本運(yùn)輸法規(guī)的適當(dāng)運(yùn)輸容器和包裝材料。確保包裝防漏，并正確標(biāo)記必要的患者和樣本信息。

3.在運(yùn)輸過程中保持適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存溫度。對(duì)于需要冷藏的樣品，使用帶冰袋或制冷劑凝膠袋的隔熱容器或冷卻器。

五、胃腸道病原體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法可用于檢測(cè)胃腸道病原體。每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)、局限性和具體應(yīng)用。在本節(jié)中，我們將討論胃腸道病原體檢測(cè)最常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。

A.顯微鏡

顯微鏡檢查包括在顯微鏡下檢查糞便或其他標(biāo)本，以確定病原體的存在，如細(xì)菌、寄生蟲或真菌成分。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于檢測(cè)寄生蟲特別有用，包括原生動(dòng)物和蠕蟲。然而，顯微鏡是勞動(dòng)密集型的，需要熟練的技術(shù)人員才能準(zhǔn)確識(shí)別。

B.基于文化的技術(shù)

基于培養(yǎng)的技術(shù)包括在專門的培養(yǎng)基上從標(biāo)本中生長細(xì)菌或真菌。這種方法特別適用于細(xì)菌病原體的鑒定，并允許進(jìn)行進(jìn)一步的測(cè)試，如抗菌藥物敏感性測(cè)試。然而，基于培養(yǎng)的技術(shù)通常不適合檢測(cè)病毒或一些挑剔的生物體。

C.分子診斷（如PCR）

分子診斷，如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR），涉及病原體特定核酸序列的擴(kuò)增和檢測(cè)?；赑CR的技術(shù)具有高度的敏感性和特異性，可以快速準(zhǔn)確地檢測(cè)各種胃腸道病原體，包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲。然而，分子診斷可能更昂貴，并且需要專門的設(shè)備和訓(xùn)練有素的人員。

D.抗原檢測(cè)分析

抗原檢測(cè)試驗(yàn)涉及對(duì)病原體產(chǎn)生的特定抗原（蛋白質(zhì)或其他分子）的檢測(cè)。這些測(cè)定通常使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）或免疫色譜技術(shù)進(jìn)行。抗原檢測(cè)測(cè)定可以快速且相對(duì)簡單，但其靈敏度和特異性可能因病原體和靶向的特異性抗原而異。

E.血清學(xué)檢測(cè)

血清學(xué)測(cè)試檢測(cè)宿主在感染特定病原體時(shí)產(chǎn)生的抗體的存在。這些測(cè)試對(duì)于某些病毒或寄生蟲感染的診斷尤其有用，例如甲型肝炎或弓形蟲病。然而，血清學(xué)檢測(cè)通常對(duì)急性胃腸道感染的診斷無效，因?yàn)樗鼈兛赡茉诟腥镜脑缙陔A段檢測(cè)不到抗體的存在。

六、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果解釋

解釋胃腸道病原體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果需要徹底了解所使用的檢測(cè)方法、臨床背景和每次檢測(cè)的局限性。在本節(jié)中，我們將討論在解釋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時(shí)需要考慮的因素以及臨床相關(guān)性的重要性。

A.檢測(cè)方法的敏感性和特異性

每種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法都有其固有的敏感性和特異性，這會(huì)影響對(duì)結(jié)果的解釋。高度敏感的檢測(cè)更有可能檢測(cè)到真正的陽性病例，而高度特異的檢測(cè)更有助于正確識(shí)別真正的陰性病例。在解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮檢測(cè)方法的敏感性和特異性，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性。

B.病原體的流行率

特定胃腸道病原體在特定人群或地理區(qū)域的流行率也會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋。在特定病原體高度流行的地區(qū)，陽性檢測(cè)結(jié)果更有可能是真正的陽性。相反，在病原體罕見的地區(qū)，陽性檢測(cè)結(jié)果可能更可能是假陽性。

C.臨床背景和患者病史

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)始終根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行解釋。陽性的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果并不一定表明是活動(dòng)性感染，因?yàn)橐恍z測(cè)可能會(huì)檢測(cè)到不活的生物體或先前感染的殘余物。同樣，陰性結(jié)果并不總是排除感染的可能性，尤其是在檢測(cè)靈敏度有限的情況下，或者在樣本收集或處理不當(dāng)?shù)那闆r下。

D.驗(yàn)證性測(cè)試

在某些情況下，為了確定最終診斷，可能需要進(jìn)行驗(yàn)證性測(cè)試。這可能包括重復(fù)初始測(cè)試，使用替代測(cè)試方法，或測(cè)試額外的樣本。當(dāng)初始測(cè)試結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)不一致時(shí)，或者當(dāng)測(cè)試的敏感性或特異性有限時(shí)，驗(yàn)證性測(cè)試尤為重要。

E.與實(shí)驗(yàn)室的溝通

醫(yī)療保健提供者和實(shí)驗(yàn)室之間的密切溝通對(duì)于準(zhǔn)確解釋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果至關(guān)重要。醫(yī)療保健提供者應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息，如患者病史、旅行史和暴露風(fēng)險(xiǎn)，以幫助指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法。反過來，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)傳達(dá)與檢測(cè)方法或收到的樣本質(zhì)量有關(guān)的任何擔(dān)憂或限制。

七、預(yù)防和感染控制措施

感染控制措施在防止胃腸道病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)傳播方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通過實(shí)施適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧t(yī)療保健專業(yè)人員可以將傳播風(fēng)險(xiǎn)降至最低，并保護(hù)弱勢(shì)群體。在本節(jié)中，我們將討論胃腸道病原體的關(guān)鍵感染控制措施。

A.手部衛(wèi)生

手部衛(wèi)生是預(yù)防胃腸道病原體傳播的最關(guān)鍵的感染控制措施。醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)遵守適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生習(xí)慣，包括在患者接觸前后、處理標(biāo)本后和使用洗手間后用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液。

B.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）

醫(yī)療保健專業(yè)人員在采集標(biāo)本或處理受污染材料時(shí)，應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩和護(hù)目鏡。應(yīng)移除并適當(dāng)處置個(gè)人防護(hù)用品，以將傳播風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

C.環(huán)境清潔和消毒

定期清潔和消毒醫(yī)療環(huán)境中的表面和設(shè)備對(duì)于降低胃腸道病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。應(yīng)特別注意高接觸表面和收集、處理或儲(chǔ)存胃腸道標(biāo)本的區(qū)域。

D.隔離注意事項(xiàng)

疑似或確診胃腸道感染的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)母綦x預(yù)防措施，以最大限度地降低傳播給其他患者和醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)。隔離預(yù)防措施可能包括接觸預(yù)防措施、私人房間或與類似感染的患者共同居住。

E.教育和培訓(xùn)

醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)接受持續(xù)的感染控制措施教育和培訓(xùn)，包括手部衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的使用和樣本處理。定期培訓(xùn)有助于確保工作人員了解當(dāng)前的最佳做法，并遵守建議的指導(dǎo)方針。

F.監(jiān)測(cè)和疫情管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以監(jiān)測(cè)胃腸道感染的發(fā)生率并識(shí)別潛在的疫情。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)對(duì)于控制疫情和防止進(jìn)一步傳播至關(guān)重要。疫情管理可能包括加強(qiáng)感染控制措施、有針對(duì)性的檢測(cè)以及與公共衛(wèi)生當(dāng)局的溝通。

八、結(jié)論

胃腸道病原體的檢測(cè)和管理需要多方面的方法，包括適當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集、處理和運(yùn)輸，以及利用各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。全面了解每種檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)和局限性，并仔細(xì)解釋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，對(duì)于準(zhǔn)確診斷和治療至關(guān)重要。此外，實(shí)施感染控制措施、推廣預(yù)防策略、參與公共衛(wèi)生干預(yù)和社區(qū)教育，對(duì)于減輕個(gè)體患者和更廣泛社區(qū)的胃腸道感染負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。通過遵循最佳實(shí)踐并與實(shí)驗(yàn)室和公共衛(wèi)生專業(yè)人員合作，醫(yī)療保健提供者可以為控制和預(yù)防胃腸道感染的持續(xù)努力做出貢獻(xiàn)，最終改善人群的整體健康和福祉。

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