國家衛(wèi)健委：50%的檢驗(yàn)科將被查！

2023年以來，已有多個國家級文件將檢驗(yàn)納入檢查整治重點(diǎn)！

五部門聯(lián)合發(fā)文，檢驗(yàn)被納入重點(diǎn)領(lǐng)域

4月28日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》，《通知》正式印發(fā)并要求執(zhí)行《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》。

《方案》的工作舉措中明確，聚焦整治重點(diǎn)，主要是三個方面：

一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。

對骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科領(lǐng)域，結(jié)合國家醫(yī)保局下發(fā)的骨科高值醫(yī)用耗材、冠狀動脈介入治療、血液凈化專項檢查工作指南，開展打擊欺詐騙保工作。對檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療領(lǐng)域，通過國家飛檢、省內(nèi)飛檢等，查處欺詐騙保典型案例。

二是聚焦重點(diǎn)藥品、耗材。

運(yùn)用好現(xiàn)有的監(jiān)測大數(shù)據(jù)，對2022年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點(diǎn)關(guān)注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴(yán)厲打擊。

三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。

新一輪大型醫(yī)院巡查，加大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室抽查力度

4月12日，2023年全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)法治、基層、應(yīng)急和食品安全工作電視電話會議在京召開。會議宣布，即將啟動2023～2026年度大型醫(yī)院巡查工作，分期分批開展醫(yī)院巡查工作。

根據(jù)本次會議內(nèi)容，今年將穩(wěn)步推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作。具體包括：會同相關(guān)部門，全鏈條整治收受“紅包”、回扣以及醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗問題，以零容忍態(tài)度堅決反腐肅貪。持續(xù)推進(jìn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021—2024年）》落地見效。

會議明確，未來要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督行為，推動建立健全以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的信息化監(jiān)督手段，建立典型案例通報機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，將記分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)依據(jù)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。開展2023年度國家隨機(jī)監(jiān)督抽查工作，加大醫(yī)療美容、輔助生殖、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、健康體檢等抽查力度。推動人體器官移植捐獻(xiàn)和移植工作高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范角膜庫管理。

此外，會議還提出，繼續(xù)鞏固全國平安醫(yī)院建設(shè)多部門聯(lián)動分工協(xié)作機(jī)制，建立信息通報和聯(lián)合懲處工作制度；進(jìn)一步完善平安醫(yī)院考核評價工作。強(qiáng)化警醫(yī)聯(lián)動，加強(qiáng)醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)。

國家衛(wèi)健委發(fā)文，50%檢驗(yàn)科面臨抽查

3月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計劃的通知》，公布了2023年國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計劃。其中指出將對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、采供血機(jī)構(gòu)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行督察，并特別點(diǎn)名了要進(jìn)一步加大對開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查力度，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處違法行為情況。

圖片

五項抽查計劃中，《2023年醫(yī)療衛(wèi)生國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計劃》和《2023年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計劃》都有涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)容。依據(jù)附表9內(nèi)容，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的抽檢比例為50%。

《通知》還提出了今年將重點(diǎn)檢查新冠病毒感染疫情報告是否存在瞞報、緩報、謊報等情況，而這也與我們檢驗(yàn)科的工作密切相關(guān)。除此以外，輔助生殖、健康體檢等被點(diǎn)名的服務(wù)，都有我們檢驗(yàn)科的直接參與，可見行業(yè)監(jiān)管的力度是越來越大了。

那么，在巡查、抽查、整治的過程中，會從哪些方面對檢驗(yàn)科進(jìn)行監(jiān)督抽查？醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查項目中的醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象又有哪些？

希望下面這些整理的內(nèi)容可以為各位同行提供一些參考：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督項目：

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)管理情況。是否取得資質(zhì)并按要求開展校驗(yàn)；是否進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診療科目登記。

2.技術(shù)人員管理情況。是否滿足工作要求，是否存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的情況；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作及流程是否規(guī)范，檢測能力與接收樣本是否匹配。

3.儀器設(shè)備場所管理情況。是否滿足工作要求，檢測試劑采購渠道和質(zhì)量是否合格。

4.質(zhì)量控制管理情況。程序是否符合相關(guān)要求，是否開展室內(nèi)質(zhì)量控制，是否按要求參加省級及以上臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價；已參加室間質(zhì)量評價的是否連續(xù)兩次以上結(jié)果合格，或經(jīng)整改后結(jié)果是否合格。

5.醫(yī)學(xué)證明文件管理情況。出具醫(yī)學(xué)證明文件是否符合相關(guān)規(guī)定；是否出具虛假證明文件。

醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象：

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舉例一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做糞便常規(guī)檢查時，將糞寄生蟲鏡檢、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、糞寄生蟲卵計數(shù)中的一項或多項打包在糞便常規(guī)中進(jìn)行檢查。

寄生蟲相關(guān)疾病或糞便常規(guī)檢查中疑似有寄生蟲或蟲卵時才需要進(jìn)一步檢查以上項目。打包檢查導(dǎo)致糞便常規(guī)檢查的患者全部做了以上項目檢查。

舉例二

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做尿液分析檢查時，將尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量、尿沉渣定量（流式尿沉渣儀法）加收中的一項或多項打包在尿液分析中進(jìn)行常規(guī)檢查。