HPV和TCT檢查報(bào)告怎么看？陽(yáng)性怎么辦？

眾所周知，宮頸癌篩查可降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。越來越多的女性有了宮頸癌篩查和防治的意識(shí)，但鑒于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的多元化的信息「誤導(dǎo)」，手持「篩查結(jié)果」，該何去何從？

在宮頸癌篩查中，最常做的兩個(gè)檢查是HPV和TCT，那么，該如何看懂這兩個(gè)報(bào)告呢？

HPV檢查

要看懂HPV檢查的報(bào)告，我們先要知道它檢查的是什么。

HPV是人類乳頭瘤狀病毒的縮寫，研究認(rèn)為，它就是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。HPV是一個(gè)大家族，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了120余種，其中高危型HPV有14種，其中HPV16和HPV18格外突出，被稱為最高危型HPV。HPV檢查就是看看有沒有HPV尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。

高危型主要有HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68等分型，檢查結(jié)果提示高危型HPV的持續(xù)感染（即同一患者間隔6~12個(gè)月，兩次或兩次以上陰道宮頸檢樣顯示同種類型的HPV感染 ）提示引起高度鱗狀上皮內(nèi)病變及子宮頸癌、普通型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變及外陰癌、陰道上皮內(nèi)瘤變及陰道癌等病變的風(fēng)險(xiǎn)增大。

低危型主要有HPV6/11/40/42/43/44/55/61/66/81/82/83等分型，最常見的為HPV6、11型。低危型HPV可以引起生殖器疣及LSIL，一般不會(huì)引起宮頸癌變。

HPV檢查的報(bào)告單總體來說有簡(jiǎn)單和詳細(xì)兩大類。

詳細(xì)的HPV 檢查報(bào)告會(huì)把檢查的每一種HPV都列出來，逐個(gè)告訴你是陰性還是陽(yáng)性，還有一些檢查報(bào)告結(jié)果不是用陰性陽(yáng)性來表示，而是給出一個(gè)數(shù)值，在后面還會(huì)有一個(gè)參考范圍，一般在參考范圍之內(nèi)的就是陰性，超過參考范圍的就是陽(yáng)性。

而簡(jiǎn)單的HPV報(bào)告就是直接把高危型和最高危型HPV結(jié)果打包在一起了，如果打包結(jié)果是陰性，則說明這些種類的HPV都沒有。

HPV檢查陽(yáng)性是不是就意味著得了宮頸癌呢？

當(dāng)然不是！

HPV感染是導(dǎo)致宮頸病變的主要危險(xiǎn)因素，但不代表感染HPV就一定會(huì)導(dǎo)致宮頸病變，還需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）進(jìn)一步明確。

TCT檢查

和HPV檢查一樣，我們先看看TCT都查了些啥。

TCT代表“薄層液基制片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)”，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。薄層液基制片技術(shù)所制圖片背景清晰，細(xì)胞足量而均勻，大大改進(jìn)了細(xì)胞學(xué)的精確度。一句話形容就是：讓我看看你（宮頸細(xì)胞）發(fā)育到底正不正常！

我們以下面的檢查報(bào)告單為例來展開說明——一般來說一張TCT報(bào)告單可以分為以下幾個(gè)部分:

1、標(biāo)本滿意度

也就是用橙色圈出來的部分，分為滿意和不滿意。不滿意的標(biāo)本需要重新取樣。

2、宮頸微生物情況

也就是上圖中用藍(lán)色圈出的部分，TCT檢查不僅僅能篩查宮頸癌，還能查滴蟲、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情況，醫(yī)生就會(huì)在相應(yīng)的病原體那一欄打勾。

3、對(duì)細(xì)胞的具體診斷

也就是上圖中用綠色線圈出來的部分，分為對(duì)鱗狀上皮細(xì)胞的分析以及對(duì)腺上皮細(xì)胞的分析。有些報(bào)告單沒有這一部分或者只是一筆帶過。

對(duì)鱗狀上皮細(xì)胞的分析分為未見上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀細(xì)胞、上皮內(nèi)低度病變、上皮內(nèi)高度病變、鱗狀細(xì)胞癌由輕到重幾個(gè)層次，每個(gè)層次后面都有具體的描述。而對(duì)腺上皮細(xì)胞的描述又分為了非典型腺細(xì)胞、可疑腺癌、腺癌等幾個(gè)級(jí)別。

4、報(bào)告意見和建議

第四個(gè)部分是做重要也是我們最先關(guān)注的部分，就是上圖中用紅色線圈出來的部分：報(bào)告意見和建議。在這一部分可能會(huì)顯示出這樣一些結(jié)果：

NILM

未見上皮內(nèi)病變或惡性病變

如果同時(shí)做了HPV檢查且結(jié)果為陰性的話，就說明未發(fā)現(xiàn)宮頸病變，定期復(fù)查就行了；如果HPV檢查發(fā)現(xiàn)了高危HPV，則需要6~12個(gè)月后復(fù)查，如果是最高危型HPV陽(yáng)性，則可能需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸病理活檢。

ASC-US

無明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞

應(yīng)該是大家最常見的一波宮頸細(xì)胞異常，而可能導(dǎo)致 ASC-US 的除了宮頸鱗狀上皮不典型增生、癌等情況外，還包括宮頸細(xì)胞萎縮、炎癥等情況。

可以考慮按照下面幾點(diǎn)行后續(xù)的診治：

①加行HPV檢測(cè)：若為hrHPV陽(yáng)性，則建議陰道鏡檢查；若為陰性，則建議1年復(fù)查；

②若無條件hrHPV檢測(cè)，則建議行陰道鏡檢查

③若為 25 歲以下女性，可于 6-12 月內(nèi)復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查

ASC-H

不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞

這個(gè)多為hrHPV感染相關(guān)，屬于具有HSIL細(xì)胞改變特征，但不能診斷為HSIL的情況，往往需要做陰道鏡進(jìn)一步檢查明確。

注意：這個(gè)報(bào)告有了后面一句「不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變」，因此在臨床上，會(huì)碰到有些醫(yī)生會(huì)直接將ASC-H等同于HSIL的情況，但是這是明顯錯(cuò)誤且過度的治療。

LSIL

低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

提示有異常細(xì)胞，需要進(jìn)一步陰道鏡檢查及可疑病灶處活檢。

若為妊娠期，且患者對(duì)陰道鏡有顧慮，則可產(chǎn)后進(jìn)行；

25 歲以下女性仍建議可予以細(xì)胞學(xué)隨訪，但是需告知風(fēng)險(xiǎn)，若條件允許，仍建議行陰道鏡檢查。

HSIL

高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

表示有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診+治療，不然發(fā)展為癌的可能性較大。

如果沒有查HPV，建議檢查高危型HPV，同時(shí)盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。

AGC

非典型腺上皮細(xì)胞

提示極有可能是癌前病變，這時(shí)要做的進(jìn)一步檢查就不局限于宮頸了，還包括子宮內(nèi)膜。

建議盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。

SCC或腺癌

鱗狀上皮癌或腺癌

這提示宮頸已有癌變，應(yīng)及時(shí)行陰道鏡下的宮頸多點(diǎn)活檢，需要盡快治療。

要提醒大家的是，HPV和TCT在宮頸癌的檢查體系中都屬于比較初級(jí)的診斷，想要做出準(zhǔn)確的判斷，還得靠更進(jìn)一步的陰道鏡檢查和病理活檢。

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