支原體血液和咽拭子哪個(gè)準(zhǔn)確？支原體常見問題答疑

1、肺炎支原體是什么？有哪些危害？

肺炎支原體是一種病原微生物，屬于支原體家族中的一種。尤其在兒童群體中，肺炎支原體感染是最為常見的。與大多數(shù)細(xì)菌相比，它的體積相當(dāng)微小，大約只有0.1-0.3微米大小。雖然“肺炎支原體”這個(gè)名稱暗示了與肺炎的關(guān)聯(lián)，但實(shí)際上感染肺炎支原體并不意味著一定會(huì)患上肺炎。初始發(fā)現(xiàn)該微生物是在非典型肺炎患者身上，因此得名。

肺炎支原體不僅可以引發(fā)肺炎，還可能導(dǎo)致上呼吸道感染以及其他肺外癥狀，如皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)問題、心血管系統(tǒng)異常和血液系統(tǒng)相關(guān)疾病。此外，相當(dāng)一部分感染者并不表現(xiàn)任何癥狀。值得注意的是，感染肺炎支原體并不能直接將其與肺炎劃等號(hào)。然而，由于肺炎支原體感染好發(fā)于5歲及以上兒童，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如塑形性支氣管炎、肺栓塞、胸腔積液壞死性肺炎、支氣管哮喘急性發(fā)作、混合感染等，因此在呼吸科的診療中是一個(gè)重要關(guān)注點(diǎn)。

2、肺炎支原體會(huì)傳染嗎？怎么傳播？

肺炎支原體主要通過飛沫傳播，雖然肺炎支原體感染不屬于法定傳染病，但其具有一定傳染性。

3、感染肺炎支原體后有哪些癥狀？

兒童感染支原體大約有三分之一的人是沒有明顯臨床癥狀的，稱為隱性感染。這些孩子只有在檢測(cè)時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)他們攜帶了支原體感染，但這部分孩子是不需要治療的（劃重點(diǎn)，所以沒有癥狀的孩子不需要去醫(yī)院做檢測(cè)）。而那些表現(xiàn)為顯性感染的兒童，他們的臨床表現(xiàn)與大多數(shù)呼吸道疾病相似：主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽等，并可能伴隨頭痛、流涕、咽痛、耳痛等不適感。一般咳嗽比較劇烈，退燒后，咳嗽可能持續(xù)一到兩周。如果部分兒童在感染后仍持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸加快、肺部出現(xiàn)啰音等癥狀，或在X光片上有肺炎影像學(xué)改變，則需引起重視。除了上述癥狀之外，支原體感染有時(shí)還可能影響到其他器官，導(dǎo)致皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等受損。

4、哪些情況需考慮感染了肺炎支原體？

肺炎支原體感染主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、腹瀉、乏力和耳痛等癥狀。對(duì)于部分孩子來說，在疾病初期可能會(huì)有反復(fù)高熱持續(xù)3-4天后出現(xiàn)咳嗽的情況。此外，還有一些孩子在患病初期并沒有發(fā)熱，只有咳嗽癥狀。他們的咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，然后轉(zhuǎn)變?yōu)榭人园橛姓程?，痰很難咳出。對(duì)病情較重的，咳嗽還可能伴有胸痛。肺炎支原體感染的特點(diǎn)之一是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽，尤其是在早晨、晚上和夜間。如果出現(xiàn)了上述類似癥狀，家長(zhǎng)們需要引起警惕，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。

5、如何區(qū)分肺炎支原體和普通病毒？

肺炎支原體感染：一般以呼吸道癥狀為主，全身癥狀相對(duì)較輕：咳嗽有一定特點(diǎn)，初期是陣發(fā)性、刺激性干咳，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，全身癥狀相對(duì)較輕，部分患兒病初有反復(fù)高熱，應(yīng)與流感相鑒別。肺炎支原體感染的病程相對(duì)較長(zhǎng)，發(fā)展較慢，一般需要幾周時(shí)間才能恢復(fù)完全。

?流行性感冒：通常具有急性發(fā)作的特點(diǎn)?；颊叩捏w溫可能突然升高至39.0℃以上，甚至達(dá)到40.0℃，并且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)高熱的情況。除了發(fā)熱外，患者還會(huì)出現(xiàn)全身中毒的癥狀，如畏寒、咳嗽、頭痛、咽干咽痛、流涕鼻塞、肌肉酸痛、軟弱無力等。病程一般較短，通常在一周左右恢復(fù)完全。此外，還可通過詢問患者的流行病史來確定是否患上了流感。

6、肺炎支原體什么時(shí)候檢測(cè)結(jié)果最準(zhǔn)？

血清學(xué)檢測(cè)是目前肺炎支原體診斷和流行病學(xué)調(diào)查的主要手段之一，可以檢測(cè)肺炎支原體感染后產(chǎn)生的抗體，包括IgM和IgG兩種。肺炎支原體IgM抗體通常在感染后的4-5天后才開始產(chǎn)生，因此需要進(jìn)行抽血檢測(cè)才有可能得到陽性結(jié)果。而IgM抗體的水平在感染后的3-6周時(shí)會(huì)達(dá)到高峰，并持續(xù)數(shù)月。因此，單純根據(jù)血清中的抗體陽性結(jié)果并不能確診，也有可能是之前的感染后產(chǎn)生的抗體殘留。只有在病程中，如果兩次抽血檢測(cè)的抗體滴度（間隔4周）上升了4倍及以上，才具有診斷價(jià)值。

因此，當(dāng)血清學(xué)檢測(cè)顯示肺炎支原體抗體陽性時(shí)，可以提示過去曾感染該病原體。而如果在發(fā)病初期進(jìn)行檢測(cè)時(shí)呈陰性結(jié)果，幾天后轉(zhuǎn)為陽性，則可以暗示本次發(fā)病與肺炎支原體感染相關(guān)。然而，需要注意的是，感染后肺炎支原體抗體會(huì)在體內(nèi)持續(xù)存在一段時(shí)間，因此病情恢復(fù)后，即使支原體抗體仍然為陽性，也并不代表病情仍未好轉(zhuǎn)或者仍有支原體感染。只要治療療程足夠，并且臨床癥狀得到緩解，就沒有必要再監(jiān)測(cè)支原體抗體是否轉(zhuǎn)為陰性。

與血清學(xué)檢測(cè)相比，肺炎支原體核酸檢測(cè)是另一種常用的診斷方法，它可以檢測(cè)肺炎支原體的DNA或RNA。通常采集咽鼻咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，具有早期診斷的優(yōu)勢(shì)。一般來說，從發(fā)病后的2-3天開始，就有可能得到陽性結(jié)果。然而，陰性結(jié)果并不能完全排除支原體感染的存在，因此必要時(shí)還需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。

7、肺炎支原體檢測(cè)抽血跟咽拭子哪項(xiàng)更準(zhǔn)？

臨床上，在進(jìn)行支原體檢查時(shí)，可以通過血清學(xué)檢查和支原體咽拭子進(jìn)行檢查，肺炎支原體抗體和咽拭子核酸各有利弊，兩者可以互相補(bǔ)充。一般肺炎支原體IgM抗體在感染后至少要4-5天后才會(huì)產(chǎn)生，抽血查抗體才有可能有陽性結(jié)果，在早期肺炎支原體感染咽拭子核酸也不是一定能檢測(cè)到的，有時(shí)甚至需要取支氣管肺泡灌洗液才能檢測(cè)到支原體核酸陽性，根據(jù)病程不同的時(shí)期，選擇可有所不同。

8、肺炎支原體抽血需要空腹嗎？

肺炎支原體抽血項(xiàng)目主要是支原體抗體-IgM，結(jié)果不受進(jìn)食影響，不需要空腹。

9、肺炎支原體感染如何確診？

支原體感染的診斷需要結(jié)合年齡、流行季節(jié)、臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特征加上單份血清支原體抗體滴度≥1:160或支原體核酸陽性即可診斷。肺炎支原體肺炎多見于5歲以上兒童，但5歲以下也可發(fā)病。以發(fā)熱咳嗽為主要癥狀，發(fā)熱以中高熱為主，咳嗽癥狀劇烈，肺部聽診啰音不明顯。但支原體-IgM 抗體一般在感染后4-5d才出現(xiàn)，病程5天內(nèi)抽血陽性率低；支原體核酸檢測(cè)靈敏度和特異性高，適用于的早期診斷。

10、查出肺炎支原體感染需要怎么治療？

部分支原體感染癥狀輕不用治療也可以好轉(zhuǎn)。但對(duì)于咳嗽、發(fā)熱癥狀明顯的患兒首先是抗感染治療，臨床上常用阿奇霉素或紅霉素大環(huán)酯類藥物，輕癥可予阿奇霉素 10mg/kg/d，每日一次，口服或靜滴，療程3d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 5d。新型四環(huán)素藥和喹諾酮類藥物對(duì)耐藥支原體感染有明確療效。其他治療包括減輕炎癥反應(yīng)、對(duì)癥的止咳治療等，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)處理相應(yīng)的并發(fā)癥。少數(shù)重癥和難治病例可以遺留肺部后遺癥，需要長(zhǎng)期呼吸科隨訪。

11、什么叫支原體耐藥？

阿奇霉素、紅霉素等藥物在2010年前后已顯現(xiàn)有支原體肺炎的耐藥問題。支原體耐藥是指該細(xì)菌通過多種方式阻止大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)其產(chǎn)生作用的能力，因此使得藥物對(duì)抗支原體的治療效果降低甚至無效。簡(jiǎn)單來說，原本可以抑制或殺死致病的支原體的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，由于多種原因?qū)е轮гw發(fā)生進(jìn)化，藥物的療效就不好了。然而，由于支原體的耐藥性，治療與其相關(guān)的感染變得越來越困難。

12、什么情況需要考慮支原體耐藥？

使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或進(jìn)一步加重者。對(duì)于這類患兒需要及時(shí)識(shí)別，考慮耐藥可能，及時(shí)進(jìn)行治療方案調(diào)整，減少重癥及后遺癥的發(fā)生。

13、肺炎支原體感染的孩子出現(xiàn)哪些情況需要住院治療？

肺炎支原體感染的孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，尤其是高熱不退，精神不佳，或者是咳嗽劇烈，伴有喘息，甚至氣促，或者是聽診或胸片有肺炎的表現(xiàn)，都可以考慮住院觀察。

14、支原體肺炎感染期間需要注意哪些？

支原體肺炎感染在治療期間需要注意遵醫(yī)囑按時(shí)按療程用藥；其次需注意保持呼吸道通暢，注意拍背咳痰，小童尤其是一歲以內(nèi)嬰兒必要時(shí)予以吸痰護(hù)理；再者該病原體有一定傳染性，需要戴口罩、通風(fēng)，注意咳嗽禮儀，保護(hù)他人。

15、多娃家庭如何防范支原體“串感”？

如果有條件，應(yīng)盡可能相對(duì)固定1名家庭成員照顧患兒并注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，或者讓孩子們分開居住；如果沒有條件，必須要住在一起，家里一定要注意通風(fēng)，餐具、水杯也都要分開清洗、消毒和擺放。所有家庭成員外出回家第一件事就是要漱口、洗臉、洗手，換家居服，才可以接觸另一個(gè)寶寶，這樣能大大減少手口、飛沫的傳播幾率。

16、成人也會(huì)感染支原體嗎?

在通常情況下支原體肺炎的易感人群是兒童和青少年，在14歲以下的兒童和青少年特別易感支原體肺炎，但是對(duì)于成人也會(huì)在免疫力低下、抗病能力減弱的情況下感染支原體。

17、支原體肺炎怎么樣才算康復(fù)？

支原體肺炎一般的治療療程為14-21天，三周之后如果體溫正常，咳嗽緩解或明顯減輕，肺部啰音消失，胸部x檢查無異?；蛘吒腥静≡罱^大部分吸收可判斷為康復(fù)，但還是要注意休息，避免受涼，注意保暖，盡量不要到人群聚集的地方，因?yàn)榇藭r(shí)身體抵抗力還沒有完全恢復(fù)，容易再次受到病毒、細(xì)菌的入侵而導(dǎo)致病情的反復(fù)。

18、感染肺炎支原體后多久可以返校？

兒童肺炎支原體肺炎雖然是一種感染性疾病，具有一定的傳染性，但它不是法定的傳染病，沒有明確的隔離期，孩子是否能返校，很大程度決定與孩子疾病嚴(yán)重程度，病情輕的1周左右就能恢復(fù)，病情重的可能2-3個(gè)星期。重癥肺炎患兒通常在感染控制情況下隔離一段時(shí)間，結(jié)合體能恢復(fù)情況決定是否返校。

19、感染后多久可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？

一般而言，支原體肺炎的恢復(fù)時(shí)間因個(gè)體差異和病情輕重而有所不同，在治療過程中，需適當(dāng)?shù)男菹⒑捅苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)。大多數(shù)患者在規(guī)范有效治療后的3-5天病情會(huì)緩解。但是一般建議休息1-2周以上。在恢復(fù)期間，可以進(jìn)行溫和的運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、瑜伽、太極等，配合腹式呼吸訓(xùn)練，視體能恢復(fù)情況，可以逐漸增加活動(dòng)量。最終，建議咨詢醫(yī)生以獲得更具體的指導(dǎo)和個(gè)性化的建議。

20、支原體肺炎如何預(yù)防？

進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力，抵抗病原體入侵；運(yùn)動(dòng)盡量選在空氣質(zhì)量良好的戶外，但是秋冬季節(jié)需注意御寒保暖，避免感冒；避免長(zhǎng)時(shí)間逗留在人群密集的地方；注意手衛(wèi)生，接觸污染的環(huán)境或物品后，用洗手液或清水洗手。咳嗽或噴嚏時(shí)，要遮住口鼻；外出佩戴口罩；家庭成員禁止吸煙，避免對(duì)自己及他人的肺部造成損害。

本文作者 | 湖南省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科施弦、丁妞、吳碧琛、張繼燕、羅力妍、李林   瑞、陳璐、張喜 圖片 | 來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除 一審 | 喻小芳 覃雅芬 二審 | 李奇 編審 | 湖南省兒童醫(yī)院兒童健康管理中心