用鼻拭子檢測細菌可能大幅減少兒童使用抗生素

一項新研究表明，對疑似患有鼻竇炎的兒童進行三種常見細菌的測試可能會減少不必要的抗生素處方。

研究人員指出，只有一半的患有鼻竇炎的兒童使用抗生素會有所改善，而抗生素針對的是細菌感染，而非病毒感染。

“當(dāng)一個孩子因喉嚨痛來看醫(yī)生時，我們會檢測鏈球菌（一種細菌）,如果測試結(jié)果為陰性，我們就不會開抗生素，”匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兒科和臨床及轉(zhuǎn)化科學(xué)教授納德爾·沙伊克博士說。

“我們發(fā)現(xiàn)同樣的方法也適用于鼻竇炎兒童。我們會對鼻子進行鼻拭子檢測，檢測與鼻竇炎相關(guān)的細菌。如果這些細菌不存在，抗生素治療的效益就會大大降低?！?/p>

鼻竇感染在兒童中很常見，但目前沒有好的方法預(yù)測哪些兒童會從抗生素中受益，因此這些藥物可能會被不必要地開出，沙伊克說。這種情況會導(dǎo)致充血、流鼻涕、不適和呼吸困難，但通常不需要治療就會好轉(zhuǎn)。

沙伊克說：“減少不必要的抗生素使用是一個重要目標(biāo)，因為抗生素耐藥性是一個重大的公共衛(wèi)生問題。這些藥物還可能有副作用，如腹瀉，而且我們?nèi)匀徊涣私饪股貙ξ⑸锶旱拈L期影響，所以如果孩子的癥狀不是由細菌感染引起的，它們可能會帶來更多的壞處。”

在這項研究中，研究人員招募了515名患有鼻竇炎的兒童，他們隨機接受了抗生素或安慰劑。研究人員還進行了鼻拭子檢測，檢測了三種主要引起鼻竇感染的細菌。

研究發(fā)現(xiàn)，測試結(jié)果呈細菌陽性的兒童使用抗生素后效果比沒有細菌的兒童好。這些發(fā)現(xiàn)表明，測試細菌可能是一種簡單有效的方法，可以確定哪些兒童將從抗生素中受益，并避免向那些不會受益的兒童開抗生素。

沙伊克說，醫(yī)生通常認為黃色或綠色的鼻涕是細菌感染的跡象。然而，幾項研究表明，鼻涕的顏色并無意義。在這項研究中，沙伊克的小組發(fā)現(xiàn)它并不能指示感染的類型，因此不應(yīng)用于決定是否使用抗生素。

研究人員希望開發(fā)一種測試，以快速使用鼻拭子檢測鼻竇細菌。

“我們的研究支持將細菌測試納入兒童鼻竇炎癥狀的患者護理中，以改善診斷并減少抗生素的使用，”沙伊克說。該報告于2023年7月25日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上。

一位專家認為這樣的測試既不切實際也不必要。

“目前還沒有像這樣的廣泛可用的測試，能夠廉價和廣泛地推廣，以幫助家長和提供者做出抗生素是否有益的決定，”約翰霍普金斯大學(xué)兒科教授、一篇隨附期刊社論的合著者亞倫·米爾斯通博士說。

他補充說，鼻子里的所有細菌都不是嚴重感染的跡象。 “僅僅是用拭子檢查鼻子并發(fā)現(xiàn)細菌，并不意味著它會從抗生素中受益。你可以想象，如果有一種快速測試可以用來給孩子的鼻子做拭子檢查，可能會比必要的使用更頻繁，這實際上可能會導(dǎo)致抗生素的使用增加而不是減少。”

這種測試還可能導(dǎo)致增加的成本，這些成本并不是由于小的益處而被證明是合理的。

在大多數(shù)情況下，鼻竇炎會自行消失，米爾斯通說。此外，抗生素的副作用，如腹瀉，可能比鼻竇炎更難以為父母和孩子們處理。

“鼻竇炎非常常見，”米爾斯通說。“即使在抗生素有益的情況下，這種益處也是微小的。所以我認為家長應(yīng)該明白，如果他們的孩子患有鼻竇炎，他們需要耐心等待，預(yù)計他們的孩子會好轉(zhuǎn)，但這需要時間?！?/p>

參考：

Nader Shaikh, MD, MPH, professor, pediatrics and clinical and translational science, University of Pittsburgh School of Medicine; Aaron Milstone, MD, professor, pediatrics, Johns Hopkins University, Baltimore; Journal of the American Medical Association, July 25, 2023