如何有效進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面采樣？

作 者：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院感科 王清青 編 輯：高少卉

大量研究證據(jù)表明，病原微生物可以在環(huán)境表面長時間存活，且醫(yī)院感染的發(fā)生與環(huán)境中病原微生物的污染存在緊密的聯(lián)系，例如MRSA、VRE和不動桿菌屬等可通過醫(yī)護(hù)人員的手從環(huán)境表面轉(zhuǎn)移至患者。

  參考來源：倪曉平教授幻燈《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面與消毒管理規(guī)范》

醫(yī)院環(huán)境表面和醫(yī)療設(shè)備的清潔與消毒可減少醫(yī)院感染的發(fā)生，而清潔與消毒是否徹底，需要通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面微生物學(xué)的監(jiān)測進(jìn)行評估。目前環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法主要有傳統(tǒng)的棉拭子采樣傾注培養(yǎng)法、三磷酸腺苷( ATP) 生物熒光法和接觸碟(Contact plate ) 壓印法。

那么我們在日常環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測或是醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查時應(yīng)該怎樣選擇適合的采樣方法進(jìn)行有效的環(huán)境表面采樣呢？2019年英國倫敦大學(xué)學(xué)院Rawlinson等針對此問題通過薈萃分析對醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面采樣的方法進(jìn)行了比較詳盡的歸納和對比分析。

01研究方法

使用ScienceDirect, Web of Science, 和PubMed數(shù)據(jù)庫對2019年3月之前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，包括英文發(fā)表的綜述和論著。關(guān)鍵詞包括：醫(yī)院環(huán)境、采樣、物表、監(jiān)測、污染、環(huán)境采樣套裝、海綿、測試片和接觸碟。鑒于大家更關(guān)心日常監(jiān)測中如何提高微生物檢測的敏感度，因此本研究主要是關(guān)注常規(guī)情況下采樣方法的進(jìn)展情況，不包括暴發(fā)和干預(yù)研究。細(xì)菌、病毒和真菌污染均納入本研究。

02研究結(jié)果

最終共有98篇文獻(xiàn)納入了本研究，這些文獻(xiàn)包含了物表生物的負(fù)載情況和采樣方法。其中，73篇文獻(xiàn)涉及了醫(yī)院物表的污染情況，33篇文獻(xiàn)涉及了物表采樣方法并對其進(jìn)行了分析和比較。

一、采樣工具

研究表明：目前國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面采樣使用的采樣工具主要包括以下幾種：(a)接觸碟；(b)浸片；(c)測試片；(d)棉簽拭子；(e)紗布；(f)海綿。其中最常用的為：(a)接觸碟和(d)（棉簽拭子）。

二、物表采樣方法及樣本處理流程

三、不同物體表面和目標(biāo)病原體適用的采樣工具

03研究結(jié)論

環(huán)境表面采樣的有效性受諸多因素影響，如目標(biāo)菌種類、物表污染程度、物表狀況（干燥或濕潤；光滑或粗糙）、采樣物表的面積等。研究發(fā)現(xiàn)并無任何一種采樣方法可以適用于各種情況，因此，我們在今后的環(huán)境表面采樣中應(yīng)根據(jù)采樣目的和實(shí)際條件來評估，選擇使用適合的采樣方法，來進(jìn)一步提高采樣結(jié)果的有效性。

參考文獻(xiàn)：

Rawlinson S, Ciric L, Cloutman-Green E. How to carry out microbiological sampling of healthcare environment surfaces? A review of current evidence. J Hosp Infect. 2019, 103(4):363-374.（影響因子：3.704）