咽拭子標(biāo)本采集操作案例評分標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)知識拓展

文章來源微信公眾號：歸心坪，作者：wennuan

咽拭子標(biāo)本采集操作案例

以接到此醫(yī)囑內(nèi)容為例：19床 劉波 女 57歲 住院號：20241688 診斷：發(fā)熱查因？醫(yī)囑：新冠肺炎核酸檢測，口鼻咽拭子采集，單采單管。

【場景一：核對醫(yī)囑】

地點(diǎn)：護(hù)士站

內(nèi)容：兩人仔細(xì)核對醫(yī)囑

臺詞：

責(zé)任護(hù)士：接到醫(yī)囑，19床 劉波 女 57歲 住院號：20241688 診斷：發(fā)熱查因？醫(yī)囑：新冠肺炎核酸檢測，口鼻咽拭子采集，單采單管。請老師幫忙核對。

核對護(hù)士：核對無誤。

責(zé)任護(hù)士：雙人核對無誤。

【場景二：自身及用物準(zhǔn)備與評估】

地點(diǎn)：治療室

內(nèi)容：自身穿戴整齊，七步洗手法洗手，用物準(zhǔn)備與評估。

用物：治療車、治療盤、壓舌板、一次性核酸采樣拭子、標(biāo)本采集管、標(biāo)本條碼、化驗(yàn)申請單、新冠專用標(biāo)本自封袋三個(gè)、新冠密閉轉(zhuǎn)用箱、75%酒精噴壺、手電筒。

臺詞：

責(zé)任護(hù)士：我已按防護(hù)要求穿戴整齊，符合操作要求。（1.常規(guī)篩查：穿工作服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、隔離衣、護(hù)目鏡(防霧)或防護(hù)面屏。2.有流行病學(xué)史或疑似患者：穿工作服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、隔離衣或防護(hù)服、護(hù)目鏡(防霧)或防護(hù)面屏，必要時(shí)增加鞋套或靴套。）洗手（七步洗手法），用物準(zhǔn)備齊全（逐一檢查評估用物），攜用物至床旁。

【場景三：環(huán)境評估，完成口鼻咽拭子采集操作】

地點(diǎn)：病房

內(nèi)容：進(jìn)行環(huán)境評估（病房環(huán)境清潔明亮，溫濕度適宜），完整完成口鼻咽拭子采集操作整個(gè)流程。

臺詞：

責(zé)任護(hù)士：阿姨您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小王，為了保障您的安全，我需要核對一下您的身份信息，請您把手腕帶給我看一下，請告訴我您的名字。（拿化驗(yàn)申請單和采集管條碼信息對照手腕帶進(jìn)行核對。）

患者：劉波。

責(zé)任護(hù)士：劉阿姨家屬，您和我再一起看一下，19床 劉波，對吧？（拿化驗(yàn)申請單和采集管條碼信息給患者或家屬看，邀請患者或家屬一起參與核對身份信息）

患者家屬：是的。

責(zé)任護(hù)士：劉阿姨您好，今天感覺怎么樣？

患者：還是有點(diǎn)發(fā)熱，體溫高

責(zé)任護(hù)士：好的，根據(jù)您的情況，您的主治醫(yī)生為您下達(dá)了醫(yī)囑，我需要給您采集咽拭子核酸標(biāo)本。我簡單為你講解下這項(xiàng)操作吧。

患者：好的

責(zé)任護(hù)士：咽拭子核酸采集分口咽拭子和鼻咽拭子兩個(gè)部位的標(biāo)本采集，就是將一根棉球棒在您的喉咽部進(jìn)行一個(gè)擦拭，會(huì)有輕微的不適，我會(huì)非常輕柔地為您操作，您可以配合我嗎？

患者：好的

責(zé)任護(hù)士：您最近的進(jìn)餐時(shí)間是否已過兩小時(shí)呢（詢問患者最近進(jìn)餐時(shí)間，盡量避免進(jìn)食后2h內(nèi)行口咽拭子采集，以防嘔吐。）

患者：已經(jīng)有兩小時(shí)了

責(zé)任護(hù)士：好的，

責(zé)任護(hù)士：劉阿姨，您配合我張口嘴巴作發(fā)“啊”音狀，我查看一下你的咽喉部情況好嗎？（使用壓舌板和手電筒查看患者鼻腔及咽喉部情況。核酸采樣時(shí)，最好不要喊“啊”，因?yàn)橐坏┍徊蓸诱呤顷栃曰颊?，他在喊“啊”的同時(shí)會(huì)將大量病毒呼出，并在采樣區(qū)域形成氣溶膠。建議采樣過程中，待檢測者輕張口、不喊叫、不做深呼吸。）

責(zé)任護(hù)士：您可以進(jìn)行這項(xiàng)操作，我現(xiàn)在先給您采集口咽部，請您按剛才我指導(dǎo)您的張口。（將試子越過舌根，在被采者兩側(cè)咽扁桃體稍微用力來回擦拭3次，然后在咽后壁上下擦拭至少3次。除擦拭三個(gè)規(guī)定位置外不要觸碰其它位置，如舌體、上下顎等以免沾染唾液影響標(biāo)本的采集質(zhì)量。）

責(zé)任護(hù)士：您配合地很好，我已經(jīng)給您采集完口咽部的標(biāo)本了。（將取樣試子頭置入標(biāo)本采集管，棄尾部并旋緊管蓋，分類處理垃圾。）

責(zé)任護(hù)士：劉阿姨，我現(xiàn)在再給您進(jìn)行鼻咽部的標(biāo)本采集，請您繼續(xù)配合我。（站在患者右側(cè)，以拭子測量鼻尖到耳垂的距離并用手指做標(biāo)記，將拭子以垂直鼻子（面部）方向插入鼻腔，鼻咽拭子通過鼻孔后，以垂直于頭部冠狀面或面部深入，從下鼻道深入抵達(dá)鼻咽后壁，有觸墻感即可。使拭子在鼻內(nèi)停留10~15s，輕輕旋轉(zhuǎn)3~5次。側(cè)位站立的優(yōu)點(diǎn)是如果患者有咳嗽、打噴嚏等，可及時(shí)避開。）

責(zé)任護(hù)士：劉阿姨，您配合地非常好，標(biāo)本已經(jīng)采集完了。（迅速將拭子放入標(biāo)本采集管，插入拭子后在靠近頂端處折斷無菌拭子桿，旋緊管蓋。75%酒精噴壺消毒標(biāo)本采集管外表面，將標(biāo)本采集管置入專用標(biāo)本自封袋（共三層）每層均密封消毒，化驗(yàn)申請單置入最外層自封袋。置入專業(yè)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，75%酒精消毒轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面。）

責(zé)任護(hù)士：劉阿姨，現(xiàn)在操作已經(jīng)完成了，您感覺還好？

患者：還好。

責(zé)任護(hù)士：您好好休息，有任何需要按床頭領(lǐng)呼叫我們。（邊洗手邊宣教，交待注意事項(xiàng)，結(jié)合患者實(shí)際病情及狀態(tài)進(jìn)行?？葡嚓P(guān)知識宣教，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。）

患者：好的。

責(zé)任護(hù)士：操作完畢，標(biāo)本派專人單獨(dú)運(yùn)送，所有用物按院感要求進(jìn)行處置。（采集后2-4小時(shí)內(nèi)派專人完成運(yùn)送，4小時(shí)內(nèi)不能馬上送檢的置于4℃保存。運(yùn)送過程中務(wù)必保持標(biāo)本的密封性，保證送至檢驗(yàn)科對應(yīng)窗口。）

咽拭子標(biāo)本采集操作評分標(biāo)準(zhǔn)

咽拭子標(biāo)本采集操作相關(guān)知識拓展

一、鼻咽拭子采樣方法？

鼻咽拭子采樣時(shí)，采樣人員取出采集拭子，打開采集管。采樣人員一手輕扶受檢者的頭部，一手執(zhí)拭子貼鼻孔進(jìn)入，沿下鼻道的底部向后緩緩深入，不可用力過猛。待拭子頂端到達(dá)鼻咽腔后壁時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)一周（如遇反射性咳嗽，應(yīng)停留片刻），然后緩緩取出拭子。受檢者為兒童時(shí)，根據(jù)座位方向，兒童置于監(jiān)護(hù)人（成人）雙腿之間；監(jiān)護(hù)人（成人）一手固定兒童頭頸部，另一手抱緊兒童雙臂；需確保兒童體位合適，安靜配合。

二、口咽拭子采樣方法？

口咽拭子采樣時(shí)，采樣人員取出采集拭子，打開采集管。受檢者頭部微仰，嘴張大，保持“啊”的口型，但不要發(fā)出聲音，露出兩側(cè)扁桃體。采樣人員將拭子越過舌根，在受檢者兩側(cè)扁桃體稍微用力來回擦拭至少3次后，再在咽后壁上下擦拭至少3次。受檢者為兒童時(shí)，根據(jù)座位方向，兒童置于監(jiān)護(hù)人（成人）雙腿之間；監(jiān)護(hù)人（成人）一手固定兒童頭頸部，另一手抱緊兒童雙臂；需確保兒童體位合適，安靜配合。受檢者為嬰幼兒時(shí)，監(jiān)護(hù)人（成人）可一手固定嬰幼兒頭頸部，另一手拇指食指輕捏頰部，使嘴巴張開；采樣人員可借助壓舌板壓住舌頭進(jìn)行采樣。