鼻咽拭子檢測百日咳結(jié)果更準(zhǔn)確

以下內(nèi)容來源于微信公眾號兒科林醫(yī)生，原標(biāo)題：百日咳要做什么檢查？

目前針對百日咳的有效檢查主要是以下3種：核酸、培養(yǎng)、抗體。

其中，培養(yǎng)是最準(zhǔn)確的，但等待結(jié)果需要的時間比較長，可能要3-7天左右，另外一定要早，最好是在病程2周內(nèi)檢查，超過2周就很難查得出來了，一般在痙咳期中、痙咳期后、或抗生素治療開始后，培養(yǎng)就很難再得到陽性結(jié)果。

核酸則是最快的，不過，國內(nèi)因為很多醫(yī)院沒有這個檢查項目，需要外送第三方檢測機構(gòu)，所以導(dǎo)致出結(jié)果的時間變慢了，往往需要3天左右。另外，核酸也一定要盡早查，最好是在病程3周內(nèi)，盡量不超過4周，超過4周就很難再查得出來了。

注意：不管是培養(yǎng)還是核酸，一定要查鼻咽拭子，咽拭子（撩喉嚨）、前鼻拭子（只淺淺地捅進鼻子）的陽性率較低，容易得到假陰性的結(jié)果。

相對來說，抗體的檢查窗口時間就比較晚、且長，在病程2-8周內(nèi)（最晚不超過12周），往往都可以查得出來。太早（2周內(nèi)）反而不行，因為這時抗體往往還沒開始出現(xiàn)。但要注意：百日咳抗體主要是看IgG，而非IgM。

另外，抗體有個缺點就是：可能會受疫苗接種的影響。如果孩子在一年內(nèi)曾經(jīng)接種過含百日咳的疫苗（比如百白破疫苗、五聯(lián)疫苗），那么即便沒有百日咳感染，也可能會查出來抗體是陽性的。

還有血常規(guī)，百日咳的孩子往往白細胞和淋巴細胞都會明顯升高——這個雖然不能作為診斷或排除的標(biāo)準(zhǔn)，但可以提供一些側(cè)面的參考。

雖然我們一般不建議對百日咳的孩子主動做這個檢查，但國內(nèi)血常規(guī)檢查是非常泛濫的，如果孩子咳嗽遷延不愈，咳嗽劇烈、咳至滿臉通紅、甚至咳吐，去醫(yī)院就診剛好被查了血常規(guī)，然后發(fā)現(xiàn)白細胞和淋巴細胞明顯升高——這時候也要特別注意百日咳的問題。

至于胸片、CT等影像學(xué)檢查，則對診斷百日咳沒有什么意義，更多是用于輔助判斷百日咳的病情，比如有無合并肺炎。除非病情嚴重，否則一般都沒有必要檢查。

總結(jié)一下就是：

最后，要特別提醒的是：檢查雖然可以提供很好的參考，但診斷百日咳，并不都需要做檢查，甚至啟動治療也不需要等檢查結(jié)果。

如果孩子的臨床表現(xiàn)已經(jīng)符合百日咳的特點（見相關(guān)閱讀），那么都該盡快啟動治療，尤其是4月齡以下小嬰兒，切勿為了等結(jié)果而耽誤時間。

審核校對：怡禾兒科孫杰醫(yī)生

封面來源：pixabay

參考資料：

1.UPTODATE：嬰兒和兒童百日咳感染的臨床特征與診斷

2.https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection-diagnosis.html