肺炎支原體咽拭子核酸檢測方法

一、概述

肺炎支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病，是最主要的我國5歲及以上兒童社區(qū)獲得性肺炎。肺炎支原體感染患者和無癥狀感染者是主要的傳染源，MP感染潛伏期1-3周，在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。肺炎支原體主要通過飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶病原體。

二、臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

三、病原學(xué)檢測

MP感染的確診依賴于病原學(xué)檢測。金標(biāo)準(zhǔn)是采集咽拭子、咽喉或氣管吸出物、胸腔穿刺液或肺泡灌洗液等標(biāo)本送檢MP培養(yǎng)，但MP培養(yǎng)條件苛刻，生長緩慢，缺乏早期診斷價(jià)值。核酸檢測包括 MP-DNA或MP-RNA 檢測，其靈敏度和特異度高，適用于MPP的早期診斷，目前被臨床廣泛采用，但要注意MP-DNA不依賴MP是否成活，所以陽性結(jié)果無法區(qū)分是急性感染、無癥狀感染和感染后的持續(xù)攜帶，要結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。血清學(xué)檢測是我國目前臨床診斷 MP感染的常用方法，顆粒凝集法（PA法）檢測單份血清MP-IgM 抗體滴度≥1:160對(duì) MP近期感染或急性感染有診斷價(jià)值；恢復(fù)期和急性期雙份血清 MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍及以上增高或減低時(shí)，同樣可以確診為 MP感染。血清學(xué)檢查結(jié)果受病程的影響，MP抗體多在感染后1周左右呈陽性，嬰幼兒由于免疫功能尚未發(fā)育完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰性。

四、目前我科實(shí)驗(yàn)室檢測MP感染，有以下兩種方法：

1、肺炎支原體核酸檢測（MP-DNA）或者六項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測（該組合試劑包含肺炎支原體），臨床可依據(jù)患者需求申請(qǐng)。

標(biāo)本類型、采集要求：

①痰液：用無菌5mL玻璃管取受檢者肺深部咳出痰液1-3mL，密封送檢；嬰幼兒用密閉容器與無菌吸痰器相連，吸取痰液，密封送檢。

②肺及支氣管灌洗液：用無菌5mL玻璃管收集灌洗液1-3mL，密封送檢。

③咽拭子：用支原體咽拭子取咽部分泌物，將拭子置入無菌玻璃管或樣本保存液管，密封送檢。

2、肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)：促凝管（紅蓋管）5ml血液

五、檢驗(yàn)檢測及報(bào)告時(shí)間：

六項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測：每日中午13：00檢測，當(dāng)日下午17：00取報(bào)告（節(jié)假日除外）；肺炎支原體核酸檢測：每周一、二、三、五早上8:00檢測，當(dāng)日下午13：00取報(bào)告（節(jié)假日除外）。

肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)：每日上午11:00前檢測，當(dāng)日下午16：00取報(bào)告（節(jié)假日除外）。

六、參考文獻(xiàn)

[1].兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）

[2].兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2023年)

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