呼吸道病原體8項檢測的臨床意義

引起呼吸道感染的主要因素有哪些？

上呼吸道感染 70％~80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒。另有 20％~30％由細菌引起。

下呼吸道感染是由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染引起，是最常見的感染性疾病。

呼吸道八聯(lián)檢主要包括肺炎支原體、嗜肺軍團菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒 A、流感病毒 B、副流感病毒、腺病毒和肺炎衣原體。

① 呼吸道合胞病毒（RSV）

RSV 屬于副粘病毒科肺病毒屬，一般認為只有一個血清型。主要侵犯上呼吸道的上皮組織，引起壞死性炎癥，這可導(dǎo)致嚴重的支氣管炎和肺炎，尤其在母乳喂養(yǎng)嬰兒和低齡兒童中。

它是主要的流感病毒之一，部分地區(qū)性的呼吸道病原體流調(diào)顯示，RSV 的陽性率能達到 11.58%~36%。該病傳染性強，在人群中的感染率很高，大約 90% 的成人感染過。雖然感染 RSV 后可產(chǎn)生具有中和作用和補體結(jié)合能力的抗體，但是再次感染仍很常見?？购粑篮习《咎禺愋?IgM 抗體最早可在發(fā)病 1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在 2~3 個月。

② 腺病毒

腺病毒為無包膜的二十面體的 DNA 病毒，腺病毒可通過氣溶膠或物在人與人之間傳播。世界上 6% 的呼吸道感染是由腺病毒所引起的。

其主要致病：呼吸道感染、流行性結(jié)膜炎（俗稱紅眼病）、病毒性胃腸炎、急性出血性膀胱炎等，其中腺病毒引起的呼吸道感染和紅眼病最常見。在感染后的最初幾天中，排泄物中的病毒含量最高。抗腺病毒特異 IgM 抗體最早出現(xiàn)在發(fā)病后 1 周左右，可持續(xù)存在 2~3 個月。

③ 肺炎衣原體

肺炎衣原體為人類致病原，通過氣溶膠傳播。有 10% 的感染性肺炎是由肺炎衣原體所致。約 50% 的成人中可檢出抗肺炎衣原體抗體。血清轉(zhuǎn)化最常見于 5 到 15 年齡段，20 歲時免疫力達到高峰。

約一半的肺炎衣原體感染無臨床癥狀。肺炎衣原體感染最常見的臨床癥狀為輕微的呼吸道感染。典型的癥狀為持續(xù)性干咳，也可出現(xiàn)咽喉疼痛、頭疼和發(fā)熱。大約 10% 的感染者發(fā)展成肺炎。與肺炎衣原體有關(guān)的慢性病有支氣管哮喘和動脈粥樣硬化。

通常在初次感染肺炎衣原體 2~3 周后出現(xiàn) IgM 抗體，并可持續(xù)存在 2~6 個月。在出現(xiàn) IgM 抗體后的 3~5 周患者體內(nèi)的 IgG 抗體水平明顯升高，這意味著抗肺炎衣原體抗體檢出時間要遲于許多其他感染。復(fù)發(fā)感染 1-2 周后，患者體內(nèi)的 IgG 抗體水平升高，但是，有些患者不出現(xiàn) IgG 水平升高。復(fù)發(fā)感染時，可見 IgM 抗體水平輕微升高。無論是肺炎衣原體感染細胞作為檢測基質(zhì)的間接免疫熒光法還是以原生小體作為檢測基質(zhì)的微量免疫熒光法（MIF）檢測肺炎衣原體抗體，都不能排除其與沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體之間的交叉反應(yīng)。

流感病毒

流感主要在寒冷的季節(jié)流行，潛伏期為 1~5 天。流感病毒屬于正粘病毒，分成甲（A）、乙（B）、丙（C）3 型。也就是人們常說的甲流、乙流、丙流。由于流感病毒的基因變異能力很強，因而一次流感病毒感染不會產(chǎn)生終生免疫。對于高危人群（免疫力比較弱的人群或老人），可在流感流行季節(jié)開始時用相關(guān)的病毒株進行免疫，但這也只對所使用的亞型具有保護作用?？沽鞲刑禺惖?IgM 抗體最早可在發(fā)病 1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在 2~3 個月。

④ 甲型流感病毒

甲型的宿主范圍很廣，能感染包括人以內(nèi)的多種動物（豬、馬、狗、禽類和海豹等），也曾經(jīng)多次引起世界性的人流感大流行。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、 H3N2 亞型。甲型 H1N1 流感癥狀與感冒類似，患者會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。有報道說，美國 2009 年疫情中發(fā)現(xiàn)病例的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀；包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、乏力、精神不好、食欲不振等、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

⑤ 乙型流感病毒

通常致病性低，偶爾導(dǎo)致局部暴發(fā)，但一般不會引起世界性的大流行。它是流感的病原體，在具有潛在病理學的患者中會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。由于它易于與其它呼吸道疾病混淆，所以在流行期臨床診斷很困難。因此，實驗室診斷就顯得非常重要。

發(fā)病開始常有一般的流感癥狀，如起病急驟，咳嗽、咽痛伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、不適，癥狀持續(xù)進展，出現(xiàn)高熱不退氣急、發(fā)紺、陣咳、咯血痰量常很少，但可帶血。

⑥ 嗜肺軍團菌

嗜肺軍團菌是一種胞內(nèi)兼性短桿菌。嗜肺軍團菌可攻擊肥大細胞并在其內(nèi)繁殖。軍團菌感染首次于 1976 年在美國發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為由嗜肺軍團菌感染所引起的多源性、壞死性肺炎（軍團菌?。奂胺尾考捌渌鞴伲喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、腎臟或肝臟。免疫力低下或心肺功能障礙的患者特別易感，致死率可高達 20%。

軍團菌主要通過氣溶膠傳播，公共場所及醫(yī)院中的冷熱水系統(tǒng)、冷卻塔和空調(diào)設(shè)備中的加濕器以及漩渦浴室均可成為傳染源。嗜肺軍團菌性肺炎可在世界范圍偶發(fā)或流行。嗜肺軍團菌也可導(dǎo)致一種非常罕見的非肺炎自限性疾病――龐提雅克熱。嗜肺軍團菌血清型 1 為最為常見的感染人類的嗜肺軍團菌，但也有各種軍團菌屬的混合感染。偶爾，嗜肺軍團菌可與其它軍團菌、擬桿菌屬、鸚鵡熱衣原體、肺炎支原體和假單胞菌屬發(fā)生交叉反應(yīng)。

細菌培養(yǎng)是檢測嗜肺軍團菌的金標準，但僅 30% 感染者的檢測結(jié)果為陽性。所以，血清學指標在診斷中起到重要的作用。間接免疫熒光法是檢測抗嗜肺軍團菌抗體的標準方法。抗嗜肺軍團菌特異的 IgM 抗體最早可在感染 1 周后出現(xiàn)，可持續(xù)存在 3~6 月。

⑦ 肺炎支原體

支原體是目前已知的一種最小的可自我復(fù)制的細胞，不含堅硬的細胞壁（胞壁質(zhì)缺陷），作用于細胞壁的抗生素對其基本沒有療效。目前人類中已發(fā)現(xiàn)了 12 種支原體屬。肺炎支原體可引起非典型性肺炎和常見的上呼吸道感染。

感染可通過汽溶膠引起，人類是該病原體的唯一宿主。

支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時并發(fā)支氣管肺炎，稱為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期 2～3 周，發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時節(jié)。另外，在一些病例中還可出現(xiàn)咽喉炎和中度的耳部疾病，但大部分的感染無任何癥狀。也可發(fā)生再次感染。組織學研究發(fā)現(xiàn)：肺炎支原體可粘附于氣管、支氣管和細支氣管的上皮細胞上。

感染肺炎支原體后 1 周可出現(xiàn) IgM 和 IgA 型抗體，數(shù)周后可出現(xiàn) IgG 抗體滴度升高，并持續(xù)數(shù)月?？狗窝字гw可與其它支原體屬發(fā)生交叉反應(yīng)。在鑒別診斷時，須排除肺炎衣原體感染、病毒性肺炎、鸚鵡熱和 Q 熱。抗肺炎支原體特異的 IgM 抗體最早可在發(fā)病 1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在 3~6 個月。

⑧ 副流感病毒

副流感病毒 1、2 和 3 型在 2~4 歲兒童中能引起喉氣管支氣管炎（哮吼）。3 型具有流行性，1 和 2 型具有地域性。第 1 和第 3 型副流感病毒感染常見于幼兒。

第 3 型為地方性流行，傳染性強，四季均可發(fā)生，多數(shù)兒童 1 歲內(nèi)可感染。由副流感病毒 1 型或 2 型引起的流行性疾病有每年均可發(fā)生并交替占主導(dǎo)地位的傾向。第 2 型引起的疾病更趨于散發(fā)。第 1，2，3 型可在秋季流行。第 4 型引起輕度呼吸道疾病。在疾病早期有中度咽喉痛和干咳，許多病例聲音嘶啞和哮吼癥狀突出；這種哮吼 (急性喉氣管支氣管炎) 是小兒副流感病毒感染最嚴重和危險的病癥。

在成人中感染副流感病毒可引起上呼吸道疾病，經(jīng)常伴有發(fā)熱。副流感病毒感染可呈地方性流行，特別是在晚秋至第二年春天之間。副流感病毒通過氣溶膠傳播。針對副流感病毒各型的抗體之間有交叉反應(yīng)，可通過比較抗體滴度進行區(qū)分?？垢绷鞲胁《咎禺惖?IgM 抗體最早可在發(fā)病 1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在 2~3 個月。

檢測方法的局限性：

僅限于定性試驗和輔助診斷，不作為臨床診治的唯一依據(jù)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀 / 體征、病史、其他實驗室檢查（尤其是病原學檢測）、治療反應(yīng)及流行病學等信息綜合考慮。

感染初期，病原體特異性 IgM 抗體未產(chǎn)生或滴度很低會導(dǎo)致陰性結(jié)果，如懷疑有病原體感染，應(yīng)提示患者 7~14 天內(nèi)復(fù)查。