宮頸拭子：宮頸癌篩查的關(guān)鍵技術(shù)與臨床應(yīng)用解析

宮頸癌是全球女性第四大常見惡性腫瘤，但因其明確的病因和可預(yù)防性，早期篩查顯著降低了發(fā)病率和死亡率。宮頸拭子作為宮頸癌篩查的核心技術(shù)之一，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查（如TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)，已成為現(xiàn)代婦科預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要工具。本文將從專業(yè)視角解析宮頸拭子的原理、操作流程及其在HPV與宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

一、宮頸拭子的定義與操作原理

宮頸拭子是一種通過采集宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)或分子生物學(xué)分析的醫(yī)學(xué)檢測(cè)工具。與傳統(tǒng)刮片不同，現(xiàn)代液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（ThinPrep/TCT）通過專用刷頭旋轉(zhuǎn)刮取宮頸鱗柱交界處（轉(zhuǎn)化區(qū)）的細(xì)胞樣本，并保存在液體介質(zhì)中，大幅提升細(xì)胞保存率和診斷準(zhǔn)確性。

操作流程：

• 患者取膀胱截石位，置入陰道窺器暴露宮頸；

• 使用宮頸刷沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5-10圈，確保采集足夠量的宮頸細(xì)胞；

• 將宮頸拭子頭折斷放入HPV保存液，優(yōu)質(zhì)的HPV保存液可常溫運(yùn)輸保存宮頸脫落細(xì)胞樣本2-3周時(shí)間。

二、宮頸拭子在HPV與宮頸癌篩查中的核心作用

1. 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/LCT）

通過顯微鏡觀察宮頸細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化，識(shí)別癌前病變（如CIN1-3）或惡性細(xì)胞。根據(jù)Bethesda系統(tǒng)分類，結(jié)果分為：

• 陰性（未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞）；

• 非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US/ASC-H）；

• 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；

• 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

TCT對(duì)HSIL以上病變的敏感性約60-80%，需結(jié)合HPV檢測(cè)提高篩查效率。

2. HPV DNA檢測(cè)

99.7%的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)（以HPV16/18型為主）。宮頸拭子樣本可通過以下技術(shù)檢測(cè)病毒：

• 雜交捕獲法（HC2）：檢測(cè)13種高危型HPV的DNA載量；

• PCR分型：精確識(shí)別HPV型別（如Cobas 4800可區(qū)分HPV16/18與其他12種高危型）；

• mRNA檢測(cè)：評(píng)估病毒致癌基因E6/E7的表達(dá)活性，提示病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

臨床意義：

• HPV陽性但細(xì)胞學(xué)陰性者：建議1年后復(fù)查；

• HPV16/18陽性：需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡；

• 聯(lián)合篩查（TCT+HPV）可將宮頸癌漏診率降至1%以下。

三、篩查策略與指南建議

根據(jù)WHO《宮頸癌前病變篩查和治療指南（2021）》及美國(guó)ASCCP共識(shí)：

• 21-29歲女性：每3年單獨(dú)TCT篩查；

• 30-65歲女性：優(yōu)先選擇TCT+HPV聯(lián)合篩查（每5年1次）；

• HPV疫苗接種者：仍需按常規(guī)進(jìn)行篩查（疫苗未覆蓋所有高危型別）。

四、宮頸拭子技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性

優(yōu)勢(shì)：

• 無創(chuàng)、操作時(shí)間短（<5分鐘），門診即可完成；

• 液基技術(shù)減少樣本誤差，提高診斷一致性（kappa值達(dá)0.85）；

• 單一樣本可同步進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)及基因分型。

• 現(xiàn)在有HPV自取樣套裝（包含一支自取樣宮頸拭子和一瓶HPV保存液，如下圖所示），用戶可在家取樣，郵寄給醫(yī)院或者第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，不僅更加便捷，而且也節(jié)約了大量的時(shí)間以及更好的保護(hù)患者隱私。

  
  

局限性：

• 取樣深度不足可能漏檢宮頸管內(nèi)病變；

• 炎癥或出血可能干擾結(jié)果判讀；

• 對(duì)腺癌的敏感性低于鱗癌（需結(jié)合ECC宮頸管搔刮）。

五、患者常見問題解答

1、檢查是否疼痛？

宮頸拭子頭部材質(zhì)一般是海綿或者植絨，采樣過程很少有不適感，相比傳統(tǒng)宮頸刷采樣，宮頸拭子采樣更為舒適。

2、篩查前注意事項(xiàng)？

避開月經(jīng)期，24小時(shí)內(nèi)避免性生活、陰道沖洗或用藥。

3、結(jié)果異常怎么辦？

ASC-US可隨訪或HPV分流檢測(cè)；HSIL需立即陰道鏡活檢。

4、是否可以居家采樣？

居家采樣需要用自取樣宮頸拭子。

六、總結(jié)

宮頸拭子技術(shù)通過精準(zhǔn)的細(xì)胞學(xué)和分子檢測(cè)，使宮頸癌成為可預(yù)防、可治愈的疾病。建議適齡女性定期參與篩查，結(jié)合HPV疫苗接種（一級(jí)預(yù)防）和規(guī)范隨訪（二級(jí)預(yù)防），最終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的全球目標(biāo)。

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