咽拭子檢測在流感診斷中的臨床應用優(yōu)勢及操作規(guī)范

流感作為季節(jié)性高發(fā)的呼吸道傳染病，快速、準確的病原學診斷對臨床診療和院感防控具有重要意義。近年來，咽拭子檢測憑借其獨特的優(yōu)勢，逐步成為流感病毒篩查的首選方法。本文將從檢驗科醫(yī)生的視角，結合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述咽拭子檢測的技術特點、與傳統(tǒng)檢測方法的對比分析，并重點說明規(guī)范化操作要點。

一、咽拭子檢測與傳統(tǒng)檢測方法的對比優(yōu)勢

1、檢測窗口期更符合臨床需求

流感病毒在咽部上皮細胞中的復制高峰早于血清抗體產生，咽拭子核酸檢測（RT-PCR）可在癥狀出現(xiàn)后24小時內檢出病原體，較血清學檢測提前2-3天獲得結果。2023年WHO流感監(jiān)測指南特別強調，咽拭子檢測對早期抗病毒治療具有重要指導價值。

2、更安全、舒適

相較于血清檢測需抽血，口咽拭子僅需在雙側扁桃體及咽后壁輕拭即可完成采樣。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，成人患者對咽拭子的接受度高達92%（2022年本院統(tǒng)計數(shù)據(jù)），尤其適用于兒童、老年人等配合度較低的群體。傳統(tǒng)鼻拭子采樣常引發(fā)噴嚏反射，增加氣溶膠暴露風險，而咽拭子可有效降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露概率。

3、多重病原體聯(lián)檢優(yōu)勢突出

咽拭子采集樣本可同步檢測甲/乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒等十余種病原體。我院檢驗科自2021年起建立的"呼吸道病原體多重PCR檢測體系"，單次檢測即可獲得全面病原學信息，較傳統(tǒng)病毒分離培養(yǎng)法縮短檢測時間72小時以上。

二、咽拭子采樣規(guī)范化操作要點

1、采樣時機選擇

• 最佳采樣時間為出現(xiàn)癥狀后48小時內，此時病毒載量達到峰值。對于發(fā)熱門診患者，建議在候診時即完成采樣，避免因退熱藥物影響檢測準確性。

2、標準化操作流程

• 囑患者抬頭45度，發(fā)"啊"音暴露咽部。

• 拭子越過舌根，在雙側扁桃體隱窩處用力旋轉3周。

• 最后在咽后壁上下擦拭3次。

• 快速置入病毒保存液，折斷拭子桿部時避免液體飛濺。

3、常見操作誤區(qū)警示

• 禁忌使用含海藻酸鈣拭子（會抑制PCR反應），推薦使用植絨拭子或者海綿拭子，比如麥瑞科林的93050D咽拭子或者93050HZ-163流感咽拭子。

• 避免觸碰舌體、頰黏膜等非目標區(qū)域

• 采樣后需在4℃環(huán)境下2小時內送檢，-70℃保存不超過7天

三、質量控制的三個關鍵環(huán)節(jié)

• 前處理階段

  臨床科室需建立專用采樣箱，配備溫度記錄儀，樣本運輸溫度＞8℃時，病毒RNA降解率增加37%，如果使用麥瑞科林的病毒保存液，可以支持常溫運輸保存樣本2-3周時間。

• 實驗室檢測階段

  建議采用內參基因（如RNase P）監(jiān)控采樣質量，某三甲醫(yī)院統(tǒng)計表明，加入內參質控后，假陰性率從12.6%降至4.3%。

• 結果解讀階段

  需結合臨床病程綜合分析：對于抗原快速檢測（RIDT）陰性但癥狀典型者，應補充核酸檢測；免疫功能低下患者可能出現(xiàn)病毒載量低于檢測下限的情況。

總結

隨著分子診斷技術的進步，咽拭子檢測已從單純的病原學診斷工具，發(fā)展為呼吸道傳染病綜合防控體系的重要環(huán)節(jié)。檢驗科醫(yī)生需持續(xù)優(yōu)化檢測流程，臨床醫(yī)師應準確把握檢測指征，共同提升流感診療的時效性與精準性。建議各級醫(yī)療機構參照《呼吸道病毒檢測專家共識（2023版）》，建立標準化操作規(guī)范，充分發(fā)揮咽拭子檢測的臨床價值。

（注：本文數(shù)據(jù)來源于中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會多中心研究及作者所在醫(yī)院近三年統(tǒng)計數(shù)據(jù)）

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