HPV自取樣器操作方法和注意事項(xiàng)

說到宮頸癌，相信大家都不陌生，這是全球女性最常見的癌癥之一。在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過程中，高危型HPV（HR-HPV）持續(xù)感染是必要條件，目前國(guó)內(nèi)外指南均建議將HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩的主要手段。

而為了提高宮頸癌篩查的普及率，簡(jiǎn)化篩查流程，減少女性去醫(yī)院接受醫(yī)生取樣的時(shí)間，以及節(jié)約醫(yī)療資源等，越來越多的研究開始關(guān)注自取樣檢測(cè)HPV。

一、什么是自取樣HPV檢測(cè)？

所謂自取樣是指在不使用陰道窺器的情況下，患者自行將一次性取樣器插入陰道采集的宮頸/陰道脫落細(xì)胞樣本，即自取樣本，可通過郵寄或集中送檢方式到達(dá)檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

該方法具有大幅度提高篩查覆蓋率的能力，是一種簡(jiǎn)單便利、可及性高、靈活性強(qiáng)、保護(hù)隱私及感受較好的取材方法。HPV檢測(cè)對(duì)樣本質(zhì)和量要求較低，故可采用陰道自取樣。

陰道自取樣在女性中的接受度較高，尤其在醫(yī)療資源缺乏等篩查率較低地區(qū)，其可明顯提高子宮頸癌篩查的參與率，是增加子宮頸癌篩查率的有效途徑。

大量證據(jù)也表明，自取樣HPV檢測(cè)優(yōu)于細(xì)胞學(xué)，與醫(yī)生取樣HPV檢測(cè)相比，HPV的檢出率和亞型分布具有很好的一致性，在高級(jí)別宮頸病變檢測(cè)敏感性方面也相當(dāng)。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同的國(guó)家，陰道自取樣已成為一種被高度接受的子宮頸癌篩查方法。

二、自取樣HPV檢測(cè)適用于哪些人？

雖然陰道自取樣HPV檢測(cè)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但并不適合所有的人群，無性生活、妊娠期的女性，不適合做陰道自取樣篩查，患有下生殖道急性炎癥性疾病及存在異常陰道出血、排液等癥狀的患者，也不建議自取樣篩查。

目前，陰道自取樣HPV檢測(cè)宮頸癌篩查，主要適用于以下普通人群和宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：

① 普通人群：有性生活史的適齡女性（指25~64歲及≥65歲無篩查終止指征的女性）；

②高風(fēng)險(xiǎn)人群：有高危性行為女性，包括多性伴、初次性行為過早，以及吸煙、合并性傳播疾病、下生殖道癌前病變/癌治療史、免疫功能低下人群等。

尤其是未接受常規(guī)篩查或篩查不足（例如未定期篩查）的女性，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、低收入和低教育水平的女性，以及拒絕、不愿意或無法到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)生取樣的女性，特別適合自取樣篩查。

但要特別注意的是：取樣應(yīng)避開月經(jīng)期、人工流產(chǎn)1個(gè)月內(nèi)、產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)及嚴(yán)重婦科疾病發(fā)病期等；取樣前24h避免性生活，48h避免陰道沖洗和上藥等。

三、自取樣HPV檢測(cè)篩查間隔是多久？

關(guān)于自取樣HPV檢測(cè)的篩查間隔，我國(guó)的專家共識(shí)建議：

• 對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，陰道自取樣HR-HPV DNA檢測(cè)結(jié)果陰性者，建議篩查間隔不低于3年；高風(fēng)險(xiǎn)人群需適當(dāng)縮短篩查間隔；

• 對(duì)于HR-HPV DNA檢測(cè)結(jié)果陽性，且無高級(jí)別上皮內(nèi)病變者，建議1年重復(fù)檢測(cè)，并推薦首選醫(yī)生取樣，無條件者在知情同意后可接受陰道自取樣；

篩查條件有限者，至少應(yīng)在35歲和45歲篩查兩次。

四、HPV自取樣器檢測(cè)如何操作？

雖然自取樣HPV檢測(cè)可以用于宮頸癌的篩查，但掌握正確的流程和取樣方法是非常重要的。以下為陰道自取樣篩查的流程圖：

對(duì)于取樣的地點(diǎn)，并沒有固定限制，可根據(jù)女性個(gè)人醫(yī)院選擇，推薦更傾向于在家進(jìn)行取樣。

對(duì)于操作者，首先要學(xué)會(huì)使用方法，可以通過觀看視頻或閱讀詳細(xì)的陰道自取樣圖文說明書或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行陰道自取樣。操作方法如下：

• 第1步：清潔雙手；

  
  

• 第2步：手持HPV自取樣器，取蹲位或站立位，一只腳踩于矮凳上；

• 第3步：將自取樣器輕柔插入陰道深處（7~8 cm）；

• 第4步：旋轉(zhuǎn)3~5圈后緩慢取出。

在取樣的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照說明書規(guī)范操作，如果遇到自取樣器遺落在陰道，自我取出失敗者，應(yīng)及時(shí)尋求婦產(chǎn)科專業(yè)人員的幫助。

完成自取樣后，在保存瓶/卡上標(biāo)記姓名、身份證號(hào)等必要的個(gè)人信息或貼附有個(gè)人信息的標(biāo)簽。對(duì)于居家取樣者，可選擇個(gè)人送回篩查現(xiàn)場(chǎng)或郵寄。

對(duì)于自取樣HPV DNA檢測(cè)結(jié)果為陽性者，則應(yīng)采取進(jìn)一步的干預(yù)措施。如果是HPV16/18型陽性，建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；如果是其他12種HR-HPV檢測(cè)陽性者，可采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查分流，或以p16/Ki-67雙染、p16細(xì)胞免疫化學(xué)方法 進(jìn)行分流。

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