咽拭子A組鏈球菌核酸陽性，醫(yī)生卻說不需要用抗生素？

4歲男孩，2天前出現(xiàn)流涕、打噴嚏、輕微咳嗽，無發(fā)熱、咽痛。今天自行在“某團(tuán)”做了咽拭子多種病原體核酸檢測，結(jié)果顯示A組鏈球菌陽性。

經(jīng)?？纯破盏呐笥褢?yīng)該知道，A組鏈球菌也稱為化膿性鏈球菌，是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見的病原體，也可表現(xiàn)為“猩紅熱”。

問題1. 根據(jù)孩子的癥狀表現(xiàn)，需要做咽拭子A組鏈球菌核酸檢測嗎？

A 需要  B 不需要

問題2. 根據(jù)孩子目前的癥狀和檢查結(jié)果，需要給孩子用抗生素嗎？

A 需要  B 不需要

一、急性鏈球菌咽炎有哪些特征

急性鏈球菌咽炎（GAS）主要發(fā)生于5至15歲兒童，通常表現(xiàn)為咽痛、吞咽疼痛和發(fā)熱。還可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和腹痛。其他特征可能包括：滲出性扁桃體咽炎、扁桃體紅腫、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛、腭部瘀點(diǎn)和懸雍垂發(fā)炎、猩紅熱樣皮疹。

相反，無發(fā)熱或存在結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、鼻炎（流涕、鼻塞）、口腔潰瘍、病毒疹和腹瀉等臨床特征，強(qiáng)烈提示病毒性病因而不是急性鏈球菌咽炎。

急性鏈球菌咽炎和病毒性咽炎的臨床特征對照 參考文獻(xiàn)1

二、什么時(shí)候應(yīng)該做咽拭子A組鏈球菌核酸/抗原/培養(yǎng)檢測？

1.有GAS臨床特征的患者應(yīng)接受檢查（咽拭子A組鏈球菌核酸、抗原、培養(yǎng)）。

2.對于具有典型病毒性咽炎臨床特征和流行病學(xué)特征的急性咽炎兒童（如咳嗽、流涕、聲音嘶啞和口腔潰瘍），通常不推薦檢查（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)），以避免將病毒性呼吸道感染的A組鏈球菌攜帶者誤診為GAS咽炎。

三、什么時(shí)候需要抗生素治療

急性鏈球菌咽炎和非鏈球菌咽炎在臨床癥狀上有較大重疊，因此不建議經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

1.有急性鏈球菌咽炎臨床癥狀，且A組鏈球菌抗原/核酸/培養(yǎng)陽性時(shí)，需要抗生素治療。

2.病毒性呼吸道感染的A組鏈球菌攜帶者不推薦抗生素治療。

答案

問題1： B 不需要

問題2：B 不需要

參考文獻(xiàn)

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious Diseases, Volume 55, Issue 10, 15 November 2012, Pages e86–e102, https://doi.org/10.1093/cid/cis629

UpToDate臨床顧問：成人和兒童鏈球菌性咽炎的治療和預(yù)防

UpToDate臨床顧問：兒童和青少年A組鏈球菌性扁桃體咽炎：臨床特征和診斷