諾如病毒檢測(cè)采樣方法和注意事項(xiàng)

作者 | 潘雪,楊婷鈺,孫婷婷

單位 | 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

前言

近年來(lái)，諾如病毒在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，在人員密集場(chǎng)所容易引發(fā)聚集性感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年約有 6.85 億人感染諾如病毒，導(dǎo)致約 21.2萬(wàn)人死亡，其中大部分是兒童和老年人[1]。

不同地區(qū)的流行毒株會(huì)有所差異，且病毒變異速度較快，這也增加了防控的難度。接下來(lái)讓我們揭開(kāi)諾如病毒的面紗，掌握實(shí)用防護(hù)要點(diǎn)，用知識(shí)筑牢健康防線！

什么是諾如病毒，流行趨勢(shì)是怎么樣的？

諾如病毒（Norovirus）又稱(chēng)諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，是一種單鏈 RNA 病毒。它是引起急性胃腸炎的常見(jiàn)病原體，傳染性強(qiáng)，全年均可流行，秋冬季高發(fā)。

諾如病毒的易感人群和傳播途徑有哪些？

全人群普遍易感諾如病毒，但兒童、老年人、免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)更高。通常會(huì)出現(xiàn)以下主要癥狀：嘔吐、腹瀉、其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。

根據(jù)《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》，諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過(guò)類(lèi)口途徑(包括攝入類(lèi)便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠)、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。

諾如病毒的相關(guān)檢測(cè)有哪些？

諾如病毒的檢測(cè)方法多樣，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同場(chǎng)景。以下是主要檢測(cè)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)：

檢測(cè)諾如病毒需要采集什么樣本？留取的方法及注意事項(xiàng)？

檢測(cè)諾如病毒通常主要需采集糞便或者嘔吐物標(biāo)本。采集時(shí)應(yīng)使用醫(yī)院提供的糞便采樣管。沾取糞便5克（黃豆大?。┮陨现糜谇鍧?、無(wú)菌、干燥的密閉容器內(nèi)等待檢測(cè)。

當(dāng)幼兒要留取糞便時(shí)需在尿不濕上墊一層保鮮膜，防止尿不濕把糞便中的水分吸收后影響檢測(cè)結(jié)果。糞便樣本留取后應(yīng)盡快送檢，一般建議在1小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院檢驗(yàn)科。如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)將樣本放在冰箱冷藏保存，但時(shí)間也不宜超過(guò) 2 小時(shí)，以免糞便中的細(xì)菌、細(xì)胞等成分發(fā)生變化，影響檢測(cè)結(jié)果。

嘔吐物每份標(biāo)本采集5g或5mL以上，直接放置于清潔、無(wú)菌、干燥的密閉容器內(nèi)。容器內(nèi)不可加入任何保護(hù)劑、培養(yǎng)基、去污劑或金屬離子，不可稀釋。

另外根據(jù)疫情調(diào)查需要采集疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)相關(guān)場(chǎng)所環(huán)境涂抹樣品，可用無(wú)菌拭子在無(wú)菌PBS里蘸濕，用力涂抹待采表面（最大面積100cm2）后，立即檢測(cè)。

家中有人確診了諾如病毒感染，該如何做好有效消毒？

諾如病毒在環(huán)境中的存活時(shí)間受多種因素影響，在家庭環(huán)境中一般能存活數(shù)天至數(shù)周不等。在室溫下，諾如病毒可以在物體表面存活2-4天。在低溫環(huán)境中，諾如病毒存活時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。通常通過(guò)以下方式來(lái)進(jìn)行有效消毒：

（1）患者嘔吐物、排泄物：污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒劑（若使用有效氯含量500mg/片的含氯泡騰片，在1L水加入10片消毒片混勻；

若使用有效氯含量為5%-6%的84消毒劑，將84消毒劑與水1:4混勻后使用）完全覆蓋，作用30分鐘以上，小心清除干凈。對(duì)其表面及周邊區(qū)域用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或其他高水平消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭。患者盡量使用專(zhuān)用廁所或者專(zhuān)用便器。

（2）地面、墻壁及物體表面：無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑作用30分鐘，或其他高水平消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清潔再消毒。 

（3）食品用具：煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡，作用30分鐘后，再用清水洗凈。[2]

諾如病毒的預(yù)防與措施？

目前諾如病毒尚無(wú)特效抗病毒藥物和獲批疫苗，因此預(yù)防措施尤為重要。

（1）注意個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手是預(yù)防諾如病毒感染最簡(jiǎn)單有效的方法。尤其是在飯前便后、接觸公共物品后。同時(shí)，要避免用手觸摸口鼻，減少病毒進(jìn)入身體的機(jī)會(huì)。

（2）飲食衛(wèi)生：諾如病毒對(duì)熱較為敏感，在選擇食物時(shí)，要選擇新鮮、衛(wèi)生的食材，避免食用變質(zhì)、過(guò)期的食物。在烹飪時(shí)，要確保食物熟透。

（3）環(huán)境清潔與消毒：對(duì)于家庭、學(xué)校、幼兒園等公共場(chǎng)所，要定期進(jìn)行清潔和消毒。地面、桌面、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面，酒精對(duì)其無(wú)效，但可以使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)于諾如病毒感染者的嘔吐物和糞便，要及時(shí)清理，并使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，避免病毒擴(kuò)散。在消毒過(guò)程中，要注意做好個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩和手套，防止自身感染。

（4）避免前往人員密集場(chǎng)所：在諾如病毒高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。同時(shí)，要注意保持社交距離，避免與他人近距離接觸。[3]

諾如病毒雖然傳染性較強(qiáng)，但只要我們了解它的傳播途徑和預(yù)防方法，做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)措施，就能夠有效預(yù)防感染。一旦感染，也不必過(guò)于驚慌，及時(shí)采取正確的治療措施，大多數(shù)患者都能很快康復(fù)。

專(zhuān)業(yè)審核：譚平（重慶市沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

參考文獻(xiàn)

[1]Lopman BA, Steele D, Kirkwood CD, Parashar UD. The Vast and Varied Global Burden of Norovirus: Prospects for Prevention and Control. PLoS Med. 2016 Apr 26;13(4):e1001999. doi: 10.1371/journal.pmed.1001999. PMID: 27115709; PMCID: PMC4846155.

[2]《學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所諾如病毒感染防控消毒技術(shù)指南》2024（國(guó)家疾控局）

[3]《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015 版）》（國(guó)家疾控局）