咽拭子和抽血哪個更適合檢查支原體

門診接診一患兒，小貝6歲，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽4天，咳嗽劇烈，干咳為主，禹醫(yī)生對寶寶做了體格檢查后，扎末梢血查血常規(guī)，結(jié)果提示：白細(xì)胞不高，CRP在正常范圍。

禹醫(yī)生告訴寶媽：寶寶目前考慮支原體感染可能性大，需要進(jìn)一步檢查。

寶媽：啊，又是支原體??？是不是又要抽血啊？

禹醫(yī)生：根據(jù)寶寶目前情況，可以先不抽血，咱們就取點口咽部分泌物作檢測，我們稱為咽拭子，簡單方便，孩子也不受罪。

寶媽：哎呀，醫(yī)生，您真是太好了。我寶寶1年前得過一次支原體，上次醫(yī)生一定讓我寶寶抽血，我覺得好心疼哦，但醫(yī)生說啥也不同意，說一定要抽血才能查得準(zhǔn)確。

面對此寶媽的疑惑，那么問題來了：什么是肺炎支原體？什么時候建議查支原體？查支原體，到底是該取咽拭子，還是該抽血？

下面讓禹醫(yī)生來給你說說：

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物。支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，以冬季較多。學(xué)齡期兒童患病較多，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，近年來有嬰兒發(fā)病增加趨勢。支原體引起呼吸道感染最常見，可表現(xiàn)為氣管炎、支氣管炎、咽炎，可引起長期慢性咳嗽，容易誤診。支原體感染引起的肺炎又稱支原體肺炎，常表現(xiàn)為咳嗽劇烈，呈痙攣性陣咳，肺部聽診多無啰音，但胸片可表現(xiàn)為大片肺炎；重癥難治性支原體肺炎多有高熱等中毒癥狀，可伴有呼吸困難或胸腔積液，還伴有或合并斑丘疹、紫癜等皮膚改變，也有腦膜腦炎、心包炎、血管炎、肌痛、游走性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等改變，病情比較兇險。

如何檢測肺炎支原體？

 分離培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)！特異性高，可靠，可確診，但耗時較久。在臨床實際工作中，寶寶和寶爸媽們可等不及?。?/p>

 雙份血清抗體檢測：檢測血清中支原體IgG抗體，如恢復(fù)期抗體滴度呈4倍或4倍以上增高，可確診，但耗時長，屬回顧性診斷。這明顯不適用于急性感染期患兒。

 肺炎支原體特異性IgM檢測：常用！咱們放后邊說：）

 PCR技術(shù)：檢測咽拭子等標(biāo)本中的支原體DNA。

今天討論的重點來了：為啥醫(yī)生有時讓查咽拭子，有時又讓抽血呢？

那我們來看看，兩種檢測方法的不同吧，相信看完之后，如此聰明的你肯定就知道答案了。

對于支原體IgM抗體，需要抽血！在病程早期（4-5天內(nèi)），特異性IgM抗體尚未產(chǎn)生、或年幼嬰兒產(chǎn)生抗體能力較低，均可能造成IgM抗體檢測的假陰性，也就是說在這個時期如果抽血檢測支原體IgM，即使是感染了支原體，但由于以上原因，檢測結(jié)果可能為陰性，但并不能說寶寶沒有感染支原體。那怎么辦呢？查咽拭子支原體DNA啊，這種情況下檢測DNA的陽性率就會比較高。

換言之，感染早期查咽拭子支原體DNA，就不用抽血，但為了提高診斷的準(zhǔn)確率，必要時可咽拭子支原體DNA聯(lián)合血清學(xué)IgM抗體檢測。

特別需要提出的是，有些醫(yī)療單位會分別檢測支原體IgG和支原體IgM，而這時，最需要關(guān)注的應(yīng)該是IgM，這個提示新近感染。但需要注意的是，支原體感染后IgM抗體在體內(nèi)可能持續(xù)1-3月，因此，無論何種方法檢出陽性可能是本次感染的病原，也可能是上一次感染后的結(jié)果，這一點通過詢問病史可以區(qū)別。

寶爸媽們，你們明白了嗎？