關(guān)于流感咽拭子抗原檢測的那些事

近日，處于流感高發(fā)期，在兒科急診有許多高熱不退的患兒，面對孩子高燒不退，家長們普遍很焦慮，醫(yī)生也一般會要求患兒去檢驗科做甲乙流抗原檢測，在急診檢驗科采樣窗口家長們會經(jīng)常問:大夫，捅鼻子是查核酸的嗎?大夫，流感抗原陰性是不是就不是流感?我孩子打流感疫苗了怎么還會得流感?下面我們來聊一聊最近火熱的流感抗原檢測。

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一、為什么采集鼻腔拭子?采集咽拭子不可以嗎?

咽拭子采集包括口咽拭子和鼻咽拭子，經(jīng)口取樣是口咽拭子，經(jīng)鼻取樣為鼻咽拭子，兩種方法采集的都是同一個部位的拭子，也就是咽后壁。

流感抗原可以檢測鼻腔分泌物，也可以檢測咽喉分泌物，因為鼻腔分泌物準(zhǔn)確性比咽喉分泌物的明顯要高，所以為了提高檢出率我們采集的是鼻腔拭子。鼻腔拭子采樣部位和鼻咽拭子略有不同，鼻腔拭子是深入鼻腔內(nèi)部，直至鼻甲(離鼻孔約2.0-2.5cm)受阻處。

鼻腔分泌物采集方法:收集鼻腔分泌物時，將拭子插入鼻腔中分泌物最多處，輕輕轉(zhuǎn)動并向鼻腔內(nèi)部推動拭子，直至鼻甲(離鼻孔約2.0-2.5厘米)受阻處，貼鼻腔壁旋轉(zhuǎn)拭子三次，取出拭子，同樣方法采集雙側(cè)鼻孔。

二、檢測流感的方法有哪些?

臨床常用的流感病毒實驗室檢測方法包括病毒抗原檢測、核酸檢測、血清抗體檢測和病毒分離與鑒定。各種方法有其自身的特點和局限性，目前臨床最常用的是核酸檢測和流感病毒抗原檢測。

流感病毒抗原檢測是利用免疫層析的原理，通過抗原抗體結(jié)合，以膠體金為示蹤物呈現(xiàn)顏色反應(yīng)，從而判斷樣本中是否存在檢測的病毒抗原。陽性提示感染的可能，陰性不完全排除流感的可能，應(yīng)結(jié)合臨床。病毒流感抗原檢測操作簡單、特異性好，無需儀器，檢測速度較快，可隨時隨地檢測，但其敏感性欠佳，有可能出現(xiàn)漏診，對陰性結(jié)果應(yīng)進一步甄別。

三、為啥明明得了流感，抗原檢測是陰性?

1.檢測時間窗不對，流感病毒的潛伏期常為1-4天(平均2天)，一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48小時即可排出病毒，在發(fā)病后24小時內(nèi)達到高峰，可持續(xù)排毒3-8天(平均5天)。有研究顯示流感癥狀出現(xiàn)后，鼻咽部的病毒量在24-96小時達到高峰，所以在這個時間段檢查，敏感性也更高，更容易檢測出來。反之如果檢測過早(<24小時)、或過晚(>96小時)，那么敏感性就相對較低，假陰性幾率更大。

2.標(biāo)本采集不當(dāng)，標(biāo)本采集時沒有反復(fù)數(shù)次摩擦粘膜表皮，也會導(dǎo)致樣本中抗原水平較低，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。有的寶寶對“捅鼻子“特別抗拒，導(dǎo)致采樣困難，也是一個原因。

3.病毒基因變異可能導(dǎo)致抗原決定簇的改變，從而造成假陰性。

4.采集的樣本若存在個別藥物如高濃度的非處方藥和處方藥(鼻腔噴霧劑)會干擾結(jié)果。

5.甲乙流抗原檢測敏感性較核酸檢測低，其敏感度一般在40-75%之間，其陰性不能除外流感病毒感染，在流感流行季節(jié)，所有流感病毒抗原檢測陰性的呼吸道感染患兒，有條件的情況下建議進行核酸檢測。

四、為什么打了疫苗卻還是得了流感?

每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，流感疫苗的保護率通常在60%-90%之間，這意味著接種疫苗后仍有可能感染流感病毒，疫苗的保護效果受到多種因素的影響，如病毒的變異、個體差異、疫苗接種時間等，這也就解釋了為什么有的人打了疫苗之后還會得流感。

盡管接種流感疫苗并不能百分之百的防止我們得流感，但它仍然是一種非常有效的預(yù)防措施。它可以幫助我們減輕感染流感后的癥狀，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。

最后溫馨提醒:在這個流感肆虐的季節(jié)，如果寶寶高度懷疑流感，不要因為流感抗原檢測結(jié)果陰性就掉以輕心，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早治療。

圖片來自于網(wǎng)絡(luò)。

專家簡介

賈秋樺，山東大學(xué)免疫學(xué)碩士，副主任技師，檢驗科副主任，從事醫(yī)學(xué)檢驗工作18年，曾在北京協(xié)和醫(yī)院進修，在臨床生化、免疫學(xué)檢驗等方面積累了豐富經(jīng)驗。主持參與省市級課題4項，獲得臨沂市科學(xué)進步獎二等獎3項，省醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項，以第一作者或通訊作者發(fā)表文章9篇;其中SCI收錄2篇;現(xiàn)任山東省醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗專業(yè)委員會委員，臨沂市婦幼保健協(xié)會醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)委員會副主任委員，臨沂市醫(yī)院協(xié)會分析細胞學(xué)管理專業(yè)委員會副主任委員，臨沂市醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)委員會委員。曾在2019年全市臨床檢驗競賽中榮獲團體一等獎，個人二等獎。