流感鼻咽拭子抗原檢測甲乙流更準(zhǔn)確

抗流感藥物治療最好在出現(xiàn)流感樣癥狀的48小時內(nèi)啟動，時間窗較短，所以要盡早診斷。

問題是，有些患者的流感樣癥狀很典型，有些不典型，所以僅僅通過癥狀判斷是否流感有難度，常需借助化驗手段明確。

（△ Feigin and Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th  Edition）

01快速抗原Vs核酸

目前常用的化驗手段是鼻咽拭子取樣，然后做流感快速抗原檢測（Rapid Influenza Diagnostic Tests，RIDTs），通常15分鐘左右就出結(jié)果。部分陽性結(jié)果甚至在加樣后1-2分鐘就出現(xiàn)（經(jīng)常剛把標(biāo)本送到檢驗室，沒一會就收到檢驗師的陽性反饋）。

當(dāng)然，也有更準(zhǔn)確的核酸檢測。不過核酸檢測出結(jié)果的時間有點慢。最快也得個把小時，多數(shù)是1個工作日后給正式報告。如果等待核酸結(jié)果再決定是否啟動抗流感藥物，很可能錯過最佳治療時間窗。

因為流感治療強調(diào)早，所以面對一個疑似流感患兒，我們會首先考慮做RIDTs，而且是鼻咽拭子采樣。

02鼻咽拭子Vs口咽拭子

為什么強調(diào)流感鼻咽拭子采樣？

因為相對咽部和鼻甲，鼻咽部的病毒量更高，所以鼻咽拭子采樣更可能產(chǎn)生陽性結(jié)果，減少假陰性的概率。

盡管鼻咽拭子的痛苦程度超過流感咽拭子和鼻拭子，但我們要知道：如果想讓結(jié)果更可靠，那么就應(yīng)該采集高質(zhì)量的樣本；樣本不可靠，結(jié)果就不可靠，假陰性的概率就會增加，就會導(dǎo)致誤判，最終影響治療。

我遇到過多例患兒起初咽拭子RIDTs陰性，但面診時感覺還是像流感，再取鼻咽拭子，RIDTs結(jié)果陽性。

案例一

剛剛就遇到一位患者。發(fā)熱一天，伴咽痛。外院咽拭子RIDTs陰性，肺炎支原體抗體弱陽性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開了阿奇霉素。孩子仍然發(fā)熱，家長擔(dān)心耐藥肺炎支原體感染，然后咨詢我。

我告知服用阿奇霉素?zé)o依據(jù)，如果真的是支原體肺炎，吃阿奇霉素大概率也搞不定，更何況孩子還不具備典型支原體肺炎的表現(xiàn)。

我還是認(rèn)為流感的可能性大，建議再測流感，但要鼻咽拭子取樣。家長在家嘗試了鼻咽拭子，結(jié)果甲流陽性。

案例二

這是診所面診的患兒。三天前發(fā)熱，咽拭子RIDTs陰性。但家長感覺孩子像是流感，在出現(xiàn)癥狀的48小時前，媽媽給孩子啟動服用了奧司他韋。畢竟是自行決定的抗流感治療，有點不放心，找我面診。

我感覺孩子也有流感樣癥狀，但RIDTs陰性，不好解釋。就和家長商量，可以做鼻咽拭子RIDTs（馬上出結(jié)果，但有點痛苦），也可做咽拭子核酸檢測（痛苦程度小一點，等明天出結(jié)果），來明確診斷。

可孩子非常不愿做鼻咽拭子，于是和家長商量，決定做咽拭子核酸檢測。奧司他韋繼續(xù)服用，等第二天結(jié)果出來再決定繼續(xù)吃還是暫停。

第二天，核酸結(jié)果顯示甲流陽性。

說實話，我很佩服這樣的家長。因為她如我一樣，敢于懷疑/否定一個化驗結(jié)果。

03抽血查流感抗體？

也許有家長問，選擇抽血查流感病毒抗體診斷流感是否可以？

我還真的遇到不少查流感抗體的情況。

查血清抗體，再根據(jù)血清抗體結(jié)果決定是否啟動抗流感藥物治療，不但沒有一點幫助，甚至導(dǎo)致誤判。因為：

1、感染流感病毒后，抗體產(chǎn)生會偏晚。早期抗體陰性，不能說明沒有感染流感病毒。等抗體陽性了，就錯過最佳治療時間窗了。

2、感染流感病毒后，產(chǎn)生的抗體可以存留在體內(nèi)一段時間，甚至數(shù)月之久?？贵w陽性，只能說明患兒曾經(jīng)感染過流感病毒，不能說明此時的癥狀是流感病毒感染引起。

以上內(nèi)容來源微信公眾號兒科嚴(yán)醫(yī)生，原標(biāo)題《測流感，為什么首選快速抗原，而不是更準(zhǔn)確的核酸檢測？》。

麥瑞科林建議選擇優(yōu)先選擇流感鼻咽拭子，如果患者比較排斥鼻咽部位采樣，可以選擇流感咽拭子，無論是鼻咽拭子還是咽拭子，抗原檢測檢測檢測結(jié)果都會比抽血更為準(zhǔn)確，尤其是在感染前期。