HPV自取樣檢測(cè)與醫(yī)生取樣的檢測(cè)相比

宮頸癌篩查的重要性

2017 年，加拿大的宮頸癌發(fā)病率從魁北克省的十萬分之 6.5 到紐芬蘭省和拉布拉多半島的十萬分之 10.7 不等。2在過去三十年中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了 26%。2宮頸癌發(fā)病率的下降主要?dú)w功于旨在發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌癥以便治療的篩查措施。

宮頸癌篩查過程

目前，加拿大的宮頸癌篩查策略以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)，包括幾個(gè)步驟。首先，對(duì)宮頸標(biāo)本進(jìn)行取樣和保存。2將標(biāo)本裝入載玻片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)使用液體培養(yǎng)基保存標(biāo)本時(shí)，就會(huì)使用液基細(xì)胞學(xué)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是診斷檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高。

根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果，有癌前病變或更晚期病變（如宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2 或更嚴(yán)重的診斷）的患者可轉(zhuǎn)診治療。

HPV 篩查和自我采樣的優(yōu)勢(shì)

人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)直接檢測(cè)被認(rèn)為是致癌的 HPV 株，尤其是 HPV 16 和 18。根據(jù) HPV 檢測(cè)類型的不同，HPV 感染的檢測(cè)基于不同的診斷閾值。HPV 檢測(cè)對(duì)癌前病變的敏感性更高，且檢測(cè)頻率更低，在一些成熟的篩查項(xiàng)目中，可以每五年進(jìn)行一次檢測(cè)，而細(xì)胞學(xué)檢測(cè)則每三年進(jìn)行一次。

接受檢測(cè)對(duì)篩查不足人群的重要性

62013 年的一項(xiàng)薈萃分析顯示，與醫(yī)生采集方法相比，自我采樣的 HPV 檢測(cè)參與率更高。目前，在加拿大，根據(jù)泛加拿大宮頸篩查網(wǎng)絡(luò)提出的目標(biāo)，醫(yī)生采樣細(xì)胞學(xué)檢查的參與率并不理想：在 21 歲至 69 歲符合條件的人群中，不少于 80% 的人應(yīng)在前 42 個(gè)月接受篩查。

HPV自取樣檢測(cè)與醫(yī)生取樣的檢測(cè)相比

HPV自取樣檢測(cè)要求個(gè)人使用HPV自取樣套裝（如上圖所示）。樣本用于確定 HPV 感染情況。自采樣的采用引發(fā)了一個(gè)問題，即是否會(huì)以犧牲診斷準(zhǔn)確性為代價(jià)來換取便利。有證據(jù)顯示，自取樣本的 HPV 檢測(cè)的敏感性可能優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，但自取樣本的 HPV 檢測(cè)與臨床醫(yī)生取樣的 HPV 檢測(cè)相比，其診斷檢測(cè)準(zhǔn)確性（DTA）可能并不相同。

為了了解自身取樣和臨床醫(yī)生取樣的 HPV 檢測(cè)之間 DTA 的可比性和一致性，我們旨在回顧文獻(xiàn)并比較自身取樣和臨床醫(yī)生取樣的 HPV 檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)檢測(cè)之間的 DTA。

結(jié)論

有證據(jù)表明，在檢測(cè) CIN2（宮頸上皮內(nèi)瘤變）或重度診斷中，自采樣的人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測(cè)與臨床醫(yī)生采樣的 HPV 檢測(cè)在某些 HPV 檢測(cè)和采樣設(shè)備組合下可達(dá)到相似的診斷檢測(cè)準(zhǔn)確性。例如，基于用HPV自取樣套裝的宮頸標(biāo)本的 GP5+/6+ PCR HPV 檢測(cè)與臨床醫(yī)生取樣的 HPV 檢測(cè)具有相似的靈敏度和特異性?；谛盘?hào)的 HPV 檢測(cè)（包括混合捕獲 (HC2)，這是最廣泛測(cè)試的 HPV 檢測(cè)之一）對(duì)自采樣標(biāo)本的敏感性和特異性較低。有個(gè)別研究顯示，自采樣和臨床醫(yī)生采樣的 HPV 檢測(cè)結(jié)果高度一致或相當(dāng)?shù)礁叨纫恢?。然而，?ASCUS（意義未定的非典型鱗狀細(xì)胞）或更嚴(yán)重的發(fā)育不良臨界值時(shí)，自采樣 HPV 檢測(cè)的敏感性和特異性均低于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

自取樣 HPV 檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)包括更容易被符合常規(guī)篩查計(jì)劃條件的人群接受。與細(xì)胞學(xué)或臨床醫(yī)生取樣的HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)相比，自我取樣的HPV檢測(cè)能檢測(cè)出更多CIN2或更嚴(yán)重的病例。

本綜述的局限性包括：不同研究之間存在相當(dāng)大的異質(zhì)性、關(guān)于自我取樣和臨床醫(yī)生取樣的HPV檢測(cè)之間一致性的研究相對(duì)較少，以及現(xiàn)有證據(jù)對(duì)接種疫苗人群的適用性。

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