咽拭子采集呼吸道樣本的流程和注意事項(xiàng)

上呼吸道標(biāo)本的采集

①鼻咽拭子采集：使用擴(kuò)鼻器，先用一個(gè)拭子拭去鼻黏膜表面的分泌物并丟棄，再用第二個(gè)拭子蘸取無(wú)菌生理鹽水，插入鼻孔采集病灶標(biāo)本。

②口咽拭子采集：采集標(biāo)本時(shí)患者先用清水漱口，由檢查者將患者舌向外拉，使其腭垂盡可能向外牽引，用無(wú)菌的拭子由口腔進(jìn)入，越過(guò)舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，采集鼻咽紅腫處標(biāo)本，取材后小心將拭子退出，立即放入無(wú)菌試管內(nèi)。若咽部肉眼可見(jiàn)明顯發(fā)紅或有假膜存在，應(yīng)在局部擦拭取標(biāo)本(最好拭子從膜底下擦拭)。

下呼吸道標(biāo)本的采集

①自然咳痰法：以晨痰為佳，用冷開(kāi)水反復(fù)漱口后用力咳出第一口痰。對(duì)于標(biāo)本采集痰量少或無(wú)痰的患者可進(jìn)行誘導(dǎo)咳痰，即采用霧化吸入加溫至45℃的100g/L

NaCl溶液，使痰液易于排出。將痰采集于無(wú)菌容器中盡快送檢。

②支氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本，盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。

③胃內(nèi)采痰法：清晨空腹時(shí)，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。該方法適用于無(wú)自覺(jué)癥狀的肺結(jié)核患者，尤其是嬰幼兒不會(huì)咳嗽，常將痰吞咽入胃，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，其陽(yáng)性率比咳痰高10%左右。

④人工氣道采痰法：通過(guò)氣管切口插管，負(fù)壓吸引取得痰液，可用于厭氧菌培養(yǎng)。

⑤小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，送檢。對(duì)幼兒還可用手指輕扣胸骨柄上窩，刺激氣管以誘發(fā)咳痰

呼吸道標(biāo)本送檢的注意事項(xiàng)

(1)標(biāo)本采集后需盡快送至實(shí)驗(yàn)室，不能超過(guò)2h。不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于自溶現(xiàn)象和不適應(yīng)外界環(huán)境而死亡。

(2)不能及時(shí)送達(dá)或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存(疑為肺炎鏈球菌和流

感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌除外)，不能超過(guò)24h，以免雜菌生長(zhǎng)。

(3)對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病的患者檢驗(yàn)標(biāo)本，在采集、運(yùn)送或保存過(guò)程中必須注意生物安全防護(hù)。