咽拭子可以檢測哪些呼吸道病毒

新型冠狀病毒引起的COVID-19疫情對人們的生命和健康造成了巨大的威脅。在新冠疫情的防治過程中，大家逐漸認識到核酸檢測在傳染性疾病診斷和防控中的重要性。有時候大家甚至會把核酸檢測等同新冠檢測。然而，核酸檢測作為一種重要的實驗室診斷技術(shù)，在新冠爆發(fā)之前就已經(jīng)廣泛應用于病原體的檢測。

除了新型冠狀病毒外，許多引起感冒癥狀的呼吸道病原體也可以進行核酸檢測。

一、核酸檢測與抗原檢測的差異

核酸檢測是檢測病原體的遺傳物質(zhì)DNA或RNA序列，可以檢測到非常低濃度的病原體，具有較高的靈敏度和特異性，特別是在感染早期能夠有效對患者進行診斷，方便下一步的治療。

抗原檢測是檢測病原體的蛋白質(zhì)抗原，由于操作簡單方便，可以居家在現(xiàn)場快速進行。通?？梢栽诙虝r間內(nèi)（幾分鐘到半小時）得出結(jié)果，因此非常適用于需要迅速篩查大量人群的場景，如機場、學校、工廠等。

但是，抗原檢測的敏感度和特異性通常較低，可能會出現(xiàn)假陰性和假陽性結(jié)果，需要進行二次確認。

核酸檢測和抗原檢測是兩種常見的病原體檢測方法，但它們的差異卻是非常明顯。核酸檢測是檢測病原體的遺傳物質(zhì)DNA或RNA序列；抗原檢測是檢測病原體的蛋白質(zhì)抗原。

圖1 不同病原體檢測方法的檢測成分

二、除了新冠，這些常見呼吸道病原體

根據(jù)中國疾病預防控制中心（CDC）的報道，我國社區(qū)獲得性上呼吸道感染的病原體種類繁多，以病毒類為主。

圖2 社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體

上呼吸道感染的病原體常見的有流感病毒，腺病毒，呼吸合胞病毒，肺炎支原體，副流感病毒，偏肺病毒，鼻病毒，冠狀病毒和博卡病毒。在免疫力量低下的人群中，以上病原體也容易導致肺炎或者支氣管炎。    

圖3 在免疫力量低下的人群中，以上病原體也容易導致肺炎或者支氣管炎

01流感病毒

流感病毒是一種常見的呼吸道RNA病毒，包括甲型，乙型和丙型流感病毒，可以引起高熱、咳嗽、頭痛、全身酸痛乏力等癥狀。流感發(fā)病往往比較快，引起的全身性癥狀較重，在免疫力低下的人群中也容易引起細菌和真菌的合并感染。

02腺病毒

腺病毒是一種DNA病毒，感染的癥狀與其他呼吸道病原體感染的癥狀相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕和頭痛等。通常引起急性發(fā)熱性咽喉炎、咽結(jié)膜熱和急性呼吸道疾病。在一些嚴重的病例中，腺病毒也可能導致肺炎和肝炎。

03呼吸合胞病毒

呼吸合胞病毒是一種引起呼吸道感染的RNA病毒，通常影響幼兒和老年人。RSV感染的癥狀包括咳嗽、呼吸急促、鼻塞、喉嚨痛和發(fā)熱等，大部分患者在1到2周可以自愈，但是在幼兒和老年人中容易出現(xiàn)癥狀較重，病情遷延等特點。

04肺炎支原體

支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，可引起肺炎和其他呼吸道感染。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸急促等，呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上。早期使用適當抗生素可以減輕癥狀及縮短病程。

05副流感病毒

副流感病毒是一種RNA病毒，侵襲人體后初期癥狀和流感較類似，都是鼻塞、流鼻涕、眼結(jié)膜出血、全身酸痛等。副流感病毒通常在冬季和早春時最為常見。

06偏肺病毒

偏肺病毒是一種RNA病毒，可以引起上呼吸道感染和下呼吸道感染，尤其在兒童和老年人中更為常見。感染癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕和呼吸急促等。在一些嚴重的病例中，偏肺病毒也可能導致肺炎和哮喘等疾病。

07鼻病毒

鼻病毒是一種RNA病毒，引起上呼吸道感染。癥狀通常包括流鼻涕、喉嚨疼痛、咳嗽和發(fā)熱等，通常在冬季和早春時最為常見。鼻病毒引起的癥狀往往比較輕，是引起普通感冒的主要病原體。

08冠狀病毒

冠狀病毒是一大類在自然界廣泛存在的RNA病毒，除了大名鼎鼎的SARS-CoV （重癥急性呼吸綜合征）、MERS-CoV （中東呼吸綜合征）和SARS-CoV2  （新型冠狀病毒肺炎），常見的還包括HCoV-229E，HCoV-OC43，HCoV-NL63和HCoV-HKU1等類型。HCoV-229E，HCoV-OC43，HCoV-NL63和HCoV-HKU1都是引起普通感冒常見病原體。

09博卡病毒

博卡病毒是一種DNA病毒，屬于細小病毒科細小病毒亞科。 可以引起嬰幼兒及免疫力低下人群罹患肺炎、支氣管炎和支氣管肺炎等疾病。其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息、腹瀉等癥狀，高發(fā)人群為6個月至3歲的嬰幼兒，可導致胎兒先天感染及畸形。

由于引起上呼吸道感染的病原體種類繁多，引起的臨床癥狀都比較類似，所以有必要在病原學上給出明確的診斷。

核酸檢測方法具有較高的靈敏度和特異性，可以檢測到非常低濃度的病原體，可以在感染早期對患者進行有效的診斷，給予針對性的治療，避免抗生素的濫用。

在過去三年的新冠疫情中，我國二級以上的醫(yī)院都建立了基因擴增實驗室，使得核酸檢測的技術(shù)得以廣泛普及，這為呼吸道病原體的分子診斷提供了很重要的基礎(chǔ)條件。

另一方面，也需要大家提高對傳染性疾病的重視，了解診斷和治療方面的進展。隨著技術(shù)的不斷進步，核酸檢測作為一種病原體檢測的重要手段，也將會在傳染病的診斷和防控中發(fā)揮越來越大的作用。

參考資料：

[1] Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021 Aug 18;12(1):5026. doi: 10.1038/s41467-021-25120-6. PMID: 34408158; PMCID: PMC8373954.

[2]成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(2022版). 中華急診醫(yī)學雜志, 2023, 32(01):17-31.

[3]兒童呼吸道感染病原體核酸檢測專家共識.中華實用兒科臨床雜志,2022,37(5):321-332.