鼻咽拭子采集樣本的正確方法和注意事項(xiàng)

隨著新型冠狀病毒的發(fā)展，許多機(jī)構(gòu)現(xiàn)在都采用鼻咽拭子采集法進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。這種方法簡(jiǎn)便易行，適用范圍更廣。它是快速診斷呼吸道病毒感染或攜帶者狀態(tài)的有效方法。今天，麥瑞科林將從解剖學(xué)角度探討采集過(guò)程中應(yīng)注意的要點(diǎn)，以提高檢測(cè)質(zhì)量，減少人群不適，避免不良事件的發(fā)生。

首先，讓我們了解一下咽部的結(jié)構(gòu)。咽部包括鼻咽、口咽和喉咽。這三個(gè)部位的粘膜是連續(xù)的，都屬于上呼吸道。鼻咽拭子和口咽拭子的區(qū)別只是取樣路徑不同--口咽拭子采用口腔取樣，鼻咽拭子采用鼻腔取樣。

現(xiàn)在，讓我們一起來(lái)探索鼻咽的秘密！

鼻腔外側(cè)壁上有三個(gè)突出鼻腔的骨性鼻甲，呈階梯狀排列，其游離邊緣向內(nèi)下方懸垂。它們被稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每個(gè)鼻甲的下方和外部都有一個(gè)狹長(zhǎng)的空間，稱為上、中、下鼻孔。每個(gè)鼻甲和鼻中隔之間的共同狹窄空間稱為總鼻孔。在下鼻肉的外側(cè)壁上，靠近鼻咽處，有一個(gè)淺表擴(kuò)張的后外側(cè)鼻腔靜脈叢，稱為鼻-鼻咽靜脈叢，是后鼻出血的常見(jiàn)部位。

鼻中隔偏離中線或不規(guī)則彎曲可能導(dǎo)致鼻功能障礙，如鼻塞或鼻出血。

那么，醫(yī)務(wù)人員在采集鼻咽拭子時(shí)需要注意什么呢？

采集鼻咽拭子時(shí)，受檢者需要將頭向后仰。拭子不應(yīng)順著鼻孔的方向，而應(yīng)垂直于面部，從總鼻孔進(jìn)入。棉簽應(yīng)盡量向下壓，緊貼鼻腔底部。當(dāng)棉簽進(jìn)入鼻咽部并有明顯的 “撞墻 ”感覺(jué)時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)一次，然后垂直抽出。在采集過(guò)程中，如果遇到阻力或受試者感到明顯疼痛，不要強(qiáng)行進(jìn)入，應(yīng)稍微抽出拭子。同時(shí)，稍微調(diào)整矢狀面的角度，然后再次嘗試進(jìn)入。

鼻咽取樣時(shí)，操作員可以站在受檢者的后面和側(cè)面進(jìn)行操作。不需要直接觀察口腔，一般也不會(huì)出現(xiàn)咽反射，因此耐受性較好，暴露風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。有些受試者在取樣后可能會(huì)打噴嚏，應(yīng)立即用手肘或紙巾遮住。少數(shù)受試者在采樣后可能會(huì)輕微流鼻血，但通常會(huì)自行停止。必要時(shí)，可使用蘸有腎上腺素的棉簽輕微收縮出血部位。使用鼻咽拭子采樣時(shí)，拭子可在鼻咽部停留較長(zhǎng)時(shí)間，以獲得更充分的樣本。

使用咽拭子采樣時(shí)，受試者應(yīng)張開(kāi)嘴巴并發(fā)出長(zhǎng)長(zhǎng)的 “啊 ”聲。如有必要，可使用壓舌板。咽拭子應(yīng)輕柔、快速地在咽側(cè)壁和咽后壁拭擦數(shù)次。由于口咽取樣可以在張口的情況下進(jìn)行，因此相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床上也更常用。不過(guò)，經(jīng)口咽取樣時(shí)，操作者往往需要直接面對(duì)受試者的口腔，增加了暴露風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，鼻拭子標(biāo)本的陽(yáng)性率高于咽拭子標(biāo)本，這意味著鼻拭子采樣的病毒核酸檢測(cè)靈敏度高于咽拭子。在臨床實(shí)踐中，鼻拭子應(yīng)優(yōu)先用于病毒核酸檢測(cè)采樣。這可以進(jìn)一步減少漏診，同時(shí)降低醫(yī)務(wù)人員接觸病毒的可能性。

由于鼻腔和口咽是呼吸和吞咽的重要通道，暴露在環(huán)境中，在采集核酸時(shí)難免會(huì)接觸到上呼吸道粘膜。這會(huì)刺激鼻腔或咽部的反射，引起受試者打噴嚏、咳嗽或反胃，導(dǎo)致飛沫或氣溶膠懸浮在空氣中，大大增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果處于潛伏期的受檢者在不知情的情況下被采樣，則既提供了傳染源，又提供了傳播途徑，很容易導(dǎo)致病毒感染。

對(duì)于被采樣者來(lái)說(shuō)，需要注意以下問(wèn)題：

1. 核酸檢測(cè)前 2 小時(shí)內(nèi)盡量避免進(jìn)食，以防嘔吐。

2. 檢查時(shí)減少吞咽動(dòng)作，不要清嗓子。

3. 采集鼻咽拭子前，受檢者應(yīng)告知采集員任何相關(guān)病史。例如，鼻腔手術(shù)史、鼻中隔偏曲、血液疾病、咽喉疾病或使用抗凝藥物。

4. 盡量將頭向后仰，張開(kāi)嘴巴并發(fā)出長(zhǎng)長(zhǎng)的 “啊 ”聲，以幫助暴露咽腔?？赡軙?huì)出現(xiàn)刺激性干咳、惡心或嘔吐癥狀；盡量放松并深呼吸。

5. 5. 如果感覺(jué)鼻子刺痛或要打噴嚏，請(qǐng)立即用紙巾或手肘捂住鼻子。

我們的植絨鼻咽拭子采用醫(yī)用級(jí) ABS 桿身和植絨頭設(shè)計(jì)。植毛拭子采用噴涂和靜電荷方法制造，使數(shù)百萬(wàn)根尼龍纖維垂直、均勻地附著在手柄末端。尼龍纖維之間的毛細(xì)作用有利于樣品的采集和洗脫。與傳統(tǒng)的纏繞拭子相比，植絨拭子具有更出色的樣品采集和釋放能力。它們薄而柔軟，主要用于鼻咽部呼吸道疾病的采樣，如 COVID-19、甲型和乙型流感、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體。

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