流感假陰性有哪些情況？

有的地區(qū)流感還流行。孩子一發(fā)熱，不管是家長還是醫(yī)生就會想會不會是流感？去到醫(yī)院，醫(yī)生基本也會讓檢查一下流感。

那么，如果查出來結(jié)果正常，是不是就可以排除流感、高枕無憂了呢？

答案當然不是。

明明患了流感，但檢查卻是正常的，這種情況在醫(yī)學上叫“假陰性”。

流感假陰性有哪些情況？

一、檢查方法造成的假陰性

目前國內(nèi)針對流感的檢查主要有3種：核酸檢測、抗原檢測、和抗體檢測。

其中，核酸檢測的敏感性（相當于檢出率）最高，可達86-100%，也就是說，如果是流感，那么絕大多數(shù)都能查出來，但并不一定能做到百分百。另外，并不是所有醫(yī)院都能開展這項檢查。

國內(nèi)最常見的是抗原檢測，如直接和間接免疫熒光測定、數(shù)字化免疫分析、快速診斷試驗，其敏感性分別在70-100%、80%、50-60%左右，也就是說檢出率比核酸檢測要低，尤其是快速診斷試驗，更是存在較大的假陰性可能。

此外，部分醫(yī)院還可能會抽血查抗體，但其實這是沒有臨床意義的，因為這個檢查要在急性期和病程10-14天后，分別抽兩次血進行復檢對比，才能判斷是否流感，所以這種檢查一般只用于科學研究的回顧性診斷。平時如果懷疑流感，切記不要做這項檢查。

二、檢查時間造成的假陰性

一般來說，流感癥狀出現(xiàn)后，鼻咽部的病毒量在24-96小時達到高峰，所以在這個時間段檢查，敏感性也更高，反之，如果檢查過早（<24小時）、或過晚（>96小時），那么敏感性就相對較低。

三、標本取樣造成的假陰性

除了抗體檢查是要求查血之外，其他都是要求取分泌物，臨床上常用的就是口咽拭子和鼻咽拭子。其中，鼻咽拭子的準確性比口咽拭子明顯要高。所以，如有條件，盡量取鼻咽拭子，而非咽拭子。

總結(jié)：流感檢查結(jié)果正常并不能排除流感，其受很多因素影響，其中，最好是在病程24-96小時內(nèi)取鼻咽拭子檢查，如有條件，可做核酸檢測，如無條件，可以考慮抗原檢測，而抗體檢測則沒有臨床意義、不建議做。

懷疑流感，但查出來是陰性，要吃奧司他韋嗎？

看情況。

是否需要使用奧司他韋，主要看兩個點：

1.是否流感？2.是否流感高危人群、或有高危接觸者？

對于確診或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治療。

而如同上述，流感檢查有假陰性的可能，結(jié)果陰性并不能完全排除流感，所以也不能把結(jié)果陰性作為排除使用奧司他韋的標準。

事實上，如果有流感病人接觸史、或當?shù)赜辛鞲幸咔榱餍?，這時候出現(xiàn)了典型流感表現(xiàn)（比如反復高熱，伴隨肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身性癥狀），那么即便檢查陰性，也需要考慮流感。

在此基礎上，如果病人屬于流感高危人群，同時起病在48小時內(nèi)，那就需要考慮使用奧司他韋。

流感高危人群包括 - 年齡≥65歲 - 妊娠或產(chǎn)后(分娩后2周內(nèi))女性 - 極端肥胖者(BMI≥40) - 某些慢性軀體疾病患者，如致免疫功能受損的病況、慢性肺病、慢性心臟病及慢性腎臟病患者 - 接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的患者 - ＜5歲的兒童，尤其是＜2歲的嬰幼兒

另外，即便患者本人不是高危人群，但家庭內(nèi)接觸者中有高危人群的話，那么也同樣需要考慮用藥，以減少病毒排出的量或持續(xù)時間，從而降低傳播給高危接觸者的風險。

反之，如果臨床表現(xiàn)并不支持流感特點，或雖然臨床表現(xiàn)疑似流感、但并非高危人群、也無高危接觸者，那么奧司他韋一般是不需要使用的。

當然，科普主要是提供一般性的信息供參考，個體化問題需要具體評估，奧司他韋畢竟是一個抗病毒藥物，需要避免濫用，因此并不建議普通民眾自行判斷使用，如有相關用藥問題，還是建議咨詢醫(yī)生或藥師。

參考資料

[1] UPTODATE：兒童季節(jié)性流感的治療

[2] UPTODATE：兒童季節(jié)性流感的臨床特征和診斷 

醫(yī)學校對：感染科王素娜醫(yī)生

排版編輯：鄧離離