TCT和HPV取樣方法和注意事項

目前，子宮頸癌的篩查方法主要有3種，即細(xì)胞學(xué)檢查[包括傳統(tǒng)巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)檢查（LBC）]、高危型HPV檢測、細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測。如今在細(xì)胞取樣環(huán)節(jié)上存在諸多問題，本文將就子宮頸細(xì)胞學(xué)取樣方面的時機(jī)、部位、技巧、注意事項等與同仁分享，旨在規(guī)范細(xì)胞學(xué)取樣，提高子宮頸病變的檢出率和篩查效果。

一、取樣時機(jī)？

1. 月經(jīng)干凈 3～4 天之內(nèi)，最佳時間為月經(jīng)后半周期，因為此時子宮內(nèi)膜細(xì)胞脫落少，對子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的干擾少。

2.  嚴(yán)重子宮頸陰道炎癥時，不能取樣，需抗炎治療。

3. 月經(jīng)期不能取樣，妊娠期取樣需謹(jǐn)慎。

4. 短期內(nèi)不能重復(fù)取樣，至少 2 個月后再次取樣。

二、找對取樣部位有哪些技巧？

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的樣本在哪里?。咳绾稳。肯葋砹私鈳讉€基本概念。

子宮頸上皮有兩種：

• 子宮頸表面的復(fù)層鱗狀上皮，呈粉紅色，平坦、光滑；

• 子宮頸管的單層高柱狀上皮，呈紅色，表面不平。

兩種上皮交接處為鱗柱交界（SCJ）。鱗柱交界受多種因素如年齡、激素水平、孕產(chǎn)次、陰道酸堿度等的影響，其位置不固定。

青春期、生育期鱗柱交界外移至子宮頸口外的子宮頸陰道部或遠(yuǎn)離子宮頸口。

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期鱗柱交界漸移至子宮頸管內(nèi)。

原始的鱗柱交界處和新的鱗柱交界處之間的整個區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)，其外緣是原始SCJ，內(nèi)緣是新SCJ，組織學(xué)稱之為移行帶。幾乎所有的子宮頸癌癌前病變和子宮頸癌都發(fā)生在TZ內(nèi)。

轉(zhuǎn)化區(qū)是細(xì)胞學(xué)取樣的靶點，最好在接近新鱗柱交界處取樣，兼顧子宮頸陰道部，子宮頸管和可疑部位。

臨床上，當(dāng)遇到子宮頸口小、子宮頸移位（尤其是年輕女性剖宮產(chǎn)術(shù)后）、絕經(jīng)后子宮頸萎縮或治療后子宮頸變形，無法看見轉(zhuǎn)化區(qū)時，可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置，用探針或細(xì)棉棒探查子宮頸口，再用頸管刷取樣，也可用 HPV 取樣器深入子宮頸口取樣。

三、取樣方法有什么講究？

1、宮頸刷是最講究使用技巧的。首先要將棉簽把覆蓋在子宮頸外口的粘液拭去，如遇月經(jīng)中期，子宮頸口黏液栓難以去除時，可用卵圓鉗鉗去，切勿用力擦拭，以免損傷上皮致出血。

把宮頸刷中間較長的刷毛伸到子宮頸管里順時針旋轉(zhuǎn) 5 圈，然后將子宮頸刷在保存液中涮洗至少 10s，抵住瓶底，用力按壓，然后再涮洗 10s。

對于舊性裂傷嚴(yán)重或子宮頸肥大、外翻、重度「糜爛」樣改變時，除了刷取中心區(qū)域的樣本外，還要刷取外翻的邊緣部，即代表鱗柱交界部的從紅色到粉色的過渡區(qū)。用取樣刷在裂傷的邊緣或「糜爛」面外圍的轉(zhuǎn)化區(qū)取樣，輕輕掃過再取貼近子宮頸管口或「糜爛」面的細(xì)胞。

2、當(dāng)使用細(xì)胞刷或宮頸取樣拭子時，為了減少出血，只旋轉(zhuǎn)細(xì)胞刷或取樣刷1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比較合適。為了盡可能多采集標(biāo)本，可以與刮板聯(lián)合使用。

把刮板直接放在子宮頸上旋轉(zhuǎn)至少1周，在保存液里快速涮動至少10s，然后再使用細(xì)胞刷或 HPV 取樣刷采集子宮頸管內(nèi)的細(xì)胞。

3、臨床上遇到陰道排液多、子宮頸管粗大、可疑腺癌時，應(yīng)注重子宮頸管取樣，將細(xì)胞刷伸入子宮頸管內(nèi)采樣。

對于提高宮頸管細(xì)胞送檢量還有個獨特的小技巧：將 HPV 采樣刷頭深入宮頸管，旋轉(zhuǎn) 1 圈，然后將刷頭取出，在有保存液的小瓶子里涮洗。刷頭上仍有分泌物時，取一張擦手紙（必須是擦手紙，其他任何一種都不行），對刷頭進(jìn)行擦拭直到將所有的分泌物擦凈，最后將沾有分泌物的紙張撕下，一起放入小瓶中送檢。

四、取樣的注意事項？

1. 取樣前24h內(nèi)禁止性生活，至少48h內(nèi)不能陰道沖洗、用藥等；

2. 窺陰器置入陰道時不能用潤滑劑；

3. 取樣部位準(zhǔn)確，方能取到有診斷意義的細(xì)胞（包括鱗狀上皮細(xì)胞、化生細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞）；

4. 取樣時用力適中，須避免出血，如出血較多應(yīng)停止，可用干棉球（或棉棒）壓迫止血后再??；

5. 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，注重子宮頸管取樣；

6. 子宮頸外生性或結(jié)節(jié)狀潰瘍腫瘤時，避免在感染或壞死區(qū)取樣，否則約有50%的假陰性；

7. 詳細(xì)填寫申請單，提供有關(guān)臨床信息；

8. 如臨床表現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不一致時，應(yīng)及時與細(xì)胞學(xué)檢查醫(yī)師溝通，尤其是可疑子宮頸高級別病變或子宮頸癌時，以防漏診。               

參考文獻(xiàn)：章文華,如何提高子宮頸細(xì)胞學(xué)取樣的質(zhì)量［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（3）：211-212

以上內(nèi)容來源：婦兒學(xué)術(shù)研究院，麥瑞科林建議使用HPV宮頸采樣套裝，包含一支宮頸拭子和一瓶HPV保存液，取樣非常便捷，可醫(yī)生取樣，也可患者居家自取樣，宮頸拭子頭部材質(zhì)為植絨或者醫(yī)用海綿，相比宮頸刷，舒適度更高。