鼻咽拭子快速抗原檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確么

目前仍處于流感季，對(duì)于出現(xiàn)流感樣癥狀的患兒，我們?nèi)孕璞３指叨染琛?/p>

昨天門診有兩位小朋友反復(fù)高熱，其中一位在診所做的甲型流感快速抗原陽(yáng)性?？删驮\前，在家測(cè)的結(jié)果卻是陰性（估計(jì)采樣不到位）。

另一位小朋友，我在診所采樣，甲/乙流感和腺病毒快速抗原都是陰性。我又給采樣做了居家核酸檢測(cè)，3小時(shí)后報(bào)告腺病毒陽(yáng)性。

這個(gè)小朋友近期內(nèi)多次發(fā)熱，昨天也做了測(cè)序，明天出結(jié)果（春節(jié)期間，測(cè)序要2個(gè)工作日），屆時(shí)會(huì)驗(yàn)證這次的核酸結(jié)果是否準(zhǔn)確。

第一位患兒，不同人采樣，相繼測(cè)了兩次流感快速抗原，一次陰性，一次陽(yáng)性。說(shuō)明采樣位置對(duì)結(jié)果的影響，標(biāo)準(zhǔn)鼻咽拭子陽(yáng)性率高。

第二位患兒，都是我采的鼻咽拭子。腺病毒快速抗原陰性，腺病毒核酸陽(yáng)性。這說(shuō)明不同檢測(cè)方法在敏感性上的差異，快速抗原檢測(cè)敏感性較低。

在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常可以看到快速抗原檢測(cè)結(jié)果存在不確定性，但因?yàn)榭焖俪鼋Y(jié)果，所以難以割舍。01

抗原弱陽(yáng)性

工作中，有時(shí)遇到的場(chǎng)景會(huì)更讓人困惑，比如快速抗原呈現(xiàn)隱隱約約的陽(yáng)性，又該怎么辦？

在分享這個(gè)案例之前，首先感謝家長(zhǎng)的同意。

患兒，3歲1個(gè)月，1月24號(hào)中午突然發(fā)熱，媽媽懷疑是流感，當(dāng)天下午就給孩子服用了奧司他韋。

1月25號(hào)仍然反復(fù)高熱，下午前來(lái)就診，病史如下：

我在診所給孩子采了鼻咽拭子，做了常見(jiàn)三種病原體快速抗原檢測(cè)（其實(shí)做流感+腺病毒就行；但一次采樣，同時(shí)做這三種價(jià)格會(huì)更便宜）。

平時(shí)，如果快速抗原結(jié)果報(bào)陰性，我都會(huì)親自看看確認(rèn)。

這次也不例外，我去檢驗(yàn)室，拿起檢測(cè)板，從多個(gè)角度看，感覺(jué)甲型流感呈現(xiàn)很弱的陽(yáng)性反應(yīng)。

我和檢驗(yàn)師溝通了一下，檢驗(yàn)師可以按照她的判斷標(biāo)準(zhǔn)出陰性報(bào)告。而我，要把這個(gè)弱陽(yáng)性結(jié)果展示給家長(zhǎng)，病歷中也如實(shí)記錄。

我告訴家長(zhǎng)，這種疑似陽(yáng)性的不確定結(jié)果，可能是早期服用奧司他韋引起。

因?yàn)榛純河辛鞲袠影Y狀，所以我建議繼續(xù)服用奧司他韋，同時(shí)測(cè)序確定是否流感，再根據(jù)測(cè)序結(jié)果決定吃還是不吃?shī)W司他韋。

家長(zhǎng)同意這樣的方案。

測(cè)序揭曉

1月26號(hào)，測(cè)序顯示樣本含高序列數(shù)甲型流感病毒。

其中的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌考慮定植菌，非本次感染的責(zé)任病原體；人偏肺病毒是近期感染后的殘留。

你看，測(cè)序非常敏感，能抓住樣本中病原體的痕跡。

結(jié)果出后，和家長(zhǎng)電話溝通了。孩子體溫已經(jīng)明顯下降，狀態(tài)也好多了。告知確診甲型流感病毒感染，繼續(xù)服用奧司他韋，完成總共5天（共計(jì)10次）的療程。

學(xué)到什么？

1、抗流感病毒治療可能影響快速抗原的檢測(cè)結(jié)果

抗微生物治療后再采樣送檢，檢測(cè)結(jié)果可能因?yàn)榭共≡w治療而不可靠。

本病例中，小朋友早期服用了奧司他韋，顯著降低了病毒載量，可能是導(dǎo)致流感快速抗原未呈現(xiàn)典型陽(yáng)性的原因。

如果1月25號(hào)，我僅僅根據(jù)化驗(yàn)室流感抗原陰性結(jié)果，排除了流感并停用奧司他韋，不就麻煩了嗎？

在此順便強(qiáng)調(diào)一下，在檢測(cè)感染性疾病的病原體時(shí)，建議在抗感染治療前采樣。

比如，懷疑泌尿系感染，應(yīng)先留尿化驗(yàn)，再使用抗生素；懷疑鏈球菌引起的上呼吸道感染，要先做咽拭子檢測(cè)，再使用抗生素。

如果提前使用了抗生素或抗病毒治療，接下來(lái)最好要選擇高度敏感的檢測(cè)手段了，否則容易出現(xiàn)假陰性。

2、精準(zhǔn)檢測(cè)的重要性

當(dāng)快速抗原檢測(cè)與臨床診斷不符時(shí)，或者患者已經(jīng)使用了抗病毒或抗生素治療，選擇受藥物影響較小的高敏感性的檢測(cè)（如，核酸檢測(cè)，或高通量靶向測(cè)序），可避免誤診和誤治。

在選擇時(shí)，也要權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成本與時(shí)效性。

3、先檢測(cè)or先治療？

抗病毒治療最好在出現(xiàn)流感樣癥狀的48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，等待結(jié)果再治療可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。于是，我們會(huì)面臨一個(gè)選擇，是先檢測(cè)？還是先治療？

不先檢測(cè)，怎么知道是流感？

不先治療，錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)怎么辦？

然而，各地的檢測(cè)手段不同，想把檢測(cè)和治療完美的結(jié)合并非易事。

目前，快速抗原檢測(cè)已經(jīng)普及，結(jié)果可在15分鐘之內(nèi)獲取，所以可以先嘗試，但采樣要到位，選擇標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽拭子。否則陰性結(jié)果不可信。

這個(gè)差點(diǎn)被漏診的流感病例，能讓我們學(xué)到什么？

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因?yàn)榭焖倏乖瓩z測(cè)存在一定的假陰性率，所以流感高危人群（兒童/老人/孕婦/部分基礎(chǔ)疾病等）出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，即使快速抗原結(jié)果為陰性，也應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗流感病毒藥物，并建議選擇更精準(zhǔn)的分子生物學(xué)檢測(cè)方法（如核酸或測(cè)序）來(lái)加以驗(yàn)證，無(wú)需等待檢測(cè)結(jié)果后再治療。

總之，臨床判斷優(yōu)先，檢測(cè)作為輔助。

如有條件，可以選擇更精準(zhǔn)、但費(fèi)時(shí)的檢測(cè)方法來(lái)確診，但避免因等待檢測(cè)結(jié)果而延誤治療。

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