肺炎支原體癥狀及檢測(cè)指南

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是最小的原核致病微生物，主要引起呼吸道感染，是兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一。

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占住院兒童CAP的10％~40％，還可引起許多肺外并發(fā)癥，是兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注的臨床問題。

在《柳葉刀·微生物》上發(fā)表的?項(xiàng)由浙江省人民醫(yī)院俞云松教授和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第?醫(yī)院周華教授領(lǐng)導(dǎo)的研究，顯示了新冠肺炎疫情后浙江省??醫(yī)院的肺炎?原體檢測(cè)陽性率呈明顯上升趨勢(shì)，表明了肺炎?原體感染病例的增加。

肺炎支原體檢測(cè)陽性率的變化趨勢(shì)

2023年在iLABMED上發(fā)表的《新冠疫情前后肺炎支原體感染的流行特征綜述》中也指出肺炎支原體2~7年發(fā)生一次區(qū)域性暴發(fā)流行，每次流行持續(xù)1~2年或更長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)前在走訪中也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院仍然堅(jiān)持對(duì)肺炎支原體進(jìn)行篩查工作，以確保病患的及時(shí)診斷與治療。

關(guān)于肺炎支原體和肺炎支原體肺炎

1、肺炎支原體易感人群

MPP廣泛存在，MPP患者是最主要的傳染源，通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，各年齡段人群對(duì)其普遍易感，兒童則是最易感的人群，學(xué)齡前期和學(xué)齡期是發(fā)病的高峰年齡，在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中更易發(fā)生。3~15歲兒童的社區(qū)獲得性肺炎中8%~40%由Mp感染引起。

2、肺炎支原體臨床表現(xiàn)

?MPP多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

?重癥肺炎支原體肺炎（severe MPP, SMPP）多發(fā)生于病程1周左右，伴有肺內(nèi)和肺外并發(fā)癥，若出現(xiàn)塑形性支氣管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等時(shí)，患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難；發(fā)生肺栓塞的患兒還可出現(xiàn)胸痛和咯血。

?少數(shù)MPP可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發(fā)生PB、彌漫性細(xì)支氣管炎以及嚴(yán)重PE等有關(guān)。個(gè)別病例以嚴(yán)重肺外并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。

3、肺炎支原體臨床診療現(xiàn)狀

MP感染早期癥狀容易與普通感冒混淆，肺部體征與臨床癥狀及影像學(xué)所見常不一致，確診MPP需要綜合流行病學(xué)史、臨床資料和胸部影像學(xué)資料，并進(jìn)行MP的病原學(xué)檢查。

目前臨床常用MP培養(yǎng)法、MP抗體測(cè)定和MP核酸檢測(cè)方法，但因MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，MP抗體一般在4-5d后才出現(xiàn)，且有較高假陽性風(fēng)險(xiǎn)，目前國(guó)內(nèi)外指南、專家共識(shí)建議醫(yī)院采用靈敏度、特異性高的核酸檢測(cè)作為MP臨床早期診斷的首選方法。

4、肺炎支原體核酸檢測(cè)價(jià)值及指南共識(shí)建議

《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》里明確指出：MPP的治療重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療SMPP和FMPP，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5~10 d以內(nèi)。核酸擴(kuò)增技術(shù)包括DNA擴(kuò)增和RNA擴(kuò)增,具有周轉(zhuǎn)時(shí)間快、污染可能性低、靈敏度高、特異度高、不受時(shí)間和免疫功能限制等優(yōu)點(diǎn)，適用于MPP的早期診斷。

《社區(qū)獲得性重癥肺炎管理指南》里明確指出：多重PCR檢測(cè)的最大潛在好處是能夠快速調(diào)整抗生素的使用。大多數(shù)等待培養(yǎng)的診斷結(jié)果期間為48-72小時(shí)，這段時(shí)間不適當(dāng)?shù)目股刂委熼g隔已被證明與CAP的不良結(jié)局相關(guān)，過量使用抗生素對(duì)個(gè)別患者的潛在危害包括藥物毒性本身和選擇更多的耐藥病原體。

5、肺炎支原體與其他病原混合感染現(xiàn)狀

2014-2019年，對(duì)我國(guó)9個(gè)地區(qū)的10家醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)多中心前瞻性研究。從社區(qū)獲得性肺炎患者中采集痰液或支氣管肺泡灌洗液樣本。采用多重實(shí)時(shí)PCR和細(xì)菌培養(yǎng)方法檢測(cè)呼吸道病原體。

在725名(21.30%)患者中同時(shí)檢測(cè)到兩種或兩種以上病原體，其中195名(5.73%)患者檢測(cè)到多種細(xì)菌；452名(13.28%)患者檢測(cè)出細(xì)菌和病毒，共有376名(11.05%)患者檢測(cè)到肺炎支原體，其中與其他病原體共檢出的有133名(3.91%)。

《發(fā)熱患兒就診流程規(guī)范化管理專家共識(shí)》明確指出：發(fā)熱門診需重點(diǎn)關(guān)注兒科急性感染常見病原體：甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠狀病毒、偏肺病毒、副流感病毒及肺炎支原體等。

參考文獻(xiàn)：

[1]《兒童肺炎支原體肺炎診療指南2023年版》

[2]《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》

[3]《指南?標(biāo)準(zhǔn)?共識(shí) | 兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年版）》

[4]《中國(guó)兒童肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室診斷規(guī)范和臨床實(shí)踐專家共識(shí)（2019年）》

[5]《社區(qū)獲得性重癥肺炎管理指南》

[6]《發(fā)熱患兒就診流程規(guī)范化管理專家共識(shí)》

[7]《柳葉刀微生物》

[8]《新冠疫情前后肺炎支原體感染的流行特征綜述》