用核酸方法檢測兒童呼吸道肺炎支原體感染時，口咽拭子取樣的檢出率遠高于鼻咽拭子

作者單位：廣東省婦幼保健院兒科和婦兒所

文章題目：在急性呼吸道感染的兒童患者中，口咽拭子檢出肺支的陽性率遠高于鼻咽拭子

研究背景

急性呼吸道感染（ARTI）是兒童最常見傳染病，重癥可發(fā)展為肺炎，是全球5歲以下兒童死亡的首要原因。快速準確識別病原體對臨床治療至關重要，而診斷準確性依賴于合適的標本采集。

鼻咽拭子（NPS）和口咽拭子（OPS）均為上呼吸道標本，支氣管肺泡灌洗液等下呼吸道標本獲取因有創(chuàng)性對嬰幼兒難度大，故 NPS 和 OPS 在臨床廣泛應用。但NPS 采集讓兒童不適，新冠疫情期間給兒童及家庭帶來困擾，OPS 耐受性更好。大部分研究表明呼吸道病毒的核酸檢測，采集NPS的檢出率要高于OPS的。但肺炎支原體（MP）的核酸檢測，有研究發(fā)現(xiàn)OPS反而較NPS檢出率高，不過樣本量比較少，且非同一個人的NPS和OPS進行比較。

為評估在兒童急性呼吸道感染中鼻咽拭子和口咽拭子在識別多種病原體方面的一致性，明確兩種拭子在不同病原體檢測中的優(yōu)劣，廣東省婦幼保健院兒科與婦女兒童健康研究所聯(lián)合發(fā)起一項臨床研究對該問題進行探索。

研究方法與結果

本研究納入326名符合急性呼吸道感染診斷標準（癥狀持續(xù)時間 < 14 天，伴有發(fā)熱、咳嗽、喘息等急性呼吸道癥狀），年齡 1 個月至 18 歲，采樣前 72 小時內(nèi)沒有使用過抗病毒藥物或大環(huán)內(nèi)酯類藥物患兒。使用植絨拭子采集配對的 NPS 和 OPS 樣本。采用懸浮微陣列技術檢測 15 種呼吸道病原體，包括 10 種病毒（腺病毒、腸道病毒、人博卡病毒、人偏肺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒）和 5 種細菌（百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌）。

326 份配對樣本中， NPS 確認感染的標本 276 份（85%），OPS 確認感染的標本 264 份（81%），171 例兩種樣本類型檢測結果完全一致。

兩種拭子檢測對比，NPS 總體病原體檢出率（79%）高于 OPS（73%），差異不大但有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在多數(shù)病原體檢測中，NPS 靈敏度等于或高于 OPS，尤其在檢測卡他莫拉菌（MC）、鼻病毒（RV）和副流感病毒（PIV）時，NPS 靈敏度顯著更高（P<0.01）；然而，在肺炎支原體（MP）檢測上，OPS 檢出率（84%）遠高于 NPS（29%），差異很大且極具統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

NPS 和 OPS 均存在病毒 / 病毒、細菌 / 病毒、細菌 / 細菌共感染情況。多數(shù)患者為兩種病原體陽性，部分患者存在三種甚至四種病原體陽性。凸顯了對 ARTI 患者進行多病原體檢測的必要性。

討論

MP 是學齡兒童和青壯年 ARTI 的重要病因，占社區(qū)獲得性肺炎病例的 10%-40%，流行期間封閉人群中可達 70%?；顒有?MP 感染患者的鼻腔、咽喉和痰液中均攜帶病原體，痰液中 MP 含量高于上呼吸道標本，是推薦檢測樣本，但幼兒獲取高質(zhì)量痰液標本困難，在門診場景中 OPS 可能是更好的替代選擇。

NPS 在多數(shù)病原體（如 MC、RV、PIV）檢測上表現(xiàn)更優(yōu)，但OPS 在 MP 檢測上優(yōu)勢顯著。NPS和OPS各有價值，對漏檢有互補作用，聯(lián)合采集可提高診斷準確性。對于臨床高度懷疑呼吸道疾病但單一拭子檢測陰性的患者，聯(lián)合采樣極具推薦價值。但聯(lián)合采樣會增加成本和患者不適，臨床醫(yī)生需權衡利弊，如在 MP 暴發(fā)期間，單獨使用 OPS 可能已足夠。

編者按

臨床研究可以針對臨床日常工作中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，進一步做系統(tǒng)性的實驗設計，就可以產(chǎn)生科研成果。

撰文：婦兒所 / 審核：張亮