上呼吸道多聯(lián)檢開展的意義

近期BT的12聯(lián)檢和AK的10聯(lián)檢都陸續(xù)上市，加之SS、BJ、ZC的上呼6已經(jīng)上市多年，在未來也會有更多的上呼多聯(lián)檢產(chǎn)品上市。

因此很多人都想聽聽大浩對于上呼多聯(lián)檢的看法。正巧趕上半仙平臺投稿一周年，本篇就一起來聊聊上呼吸道多聯(lián)檢開展的意義。

問題與反思：上呼吸道多聯(lián)檢開展的意義：

1. 非爆發(fā)季節(jié)ILI病原體多樣

例如2024年的夏天就有流感病毒、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒多種感染源存在，雖然整體患者數(shù)量相對于爆發(fā)季節(jié)少，可多聯(lián)檢產(chǎn)品的需求也應(yīng)存在。

尤其是4-5月期間（14-22周）ILI較往年處于相對高位，但這兩個月流感和新冠陽性率處于低位一樣這也預(yù)示著4-5月出現(xiàn)多重病原共存的情況。這是否意味著在這一時間段內(nèi)流感樣病例的病原體是相對分散的。

2. 呼吸道疾病爆發(fā)季節(jié)多病原體疊加

2023年冬季我國急性呼吸道疾病持續(xù)上升，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān)。

監(jiān)測顯示，2023年冬季呼吸道感染性疾病以流感病毒為主。此外，還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的疾病。

分析認(rèn)為當(dāng)時我國急性呼吸道疾病持續(xù)上升，與多種呼吸道病原體疊加有關(guān)。因此多聯(lián)檢檢測就顯得十分有必要。

在最新的關(guān)于做好2024年國慶假期及秋冬季新冠病毒感染等重點傳染病防控工作的通知》中也提及。

國慶假期人員流動性上升和聚集性活動增加，可能加重疫情傳播風(fēng)險。

進入秋冬季后，流感、肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒感染等，多種呼吸道傳染病可能出現(xiàn)交替或疊加流行。

通知另外指出需要動態(tài)掌握疾病流行趨勢及病原譜變化。

3. 混合感染加劇

與第一第二條直接相關(guān)的就是以流感病毒、RSV為代表的病毒-細(xì)菌混合性感染。且混合性感染容易引起下呼吸道的肺炎，會引起嚴(yán)重的臨床結(jié)局。

因此多聯(lián)檢有助于混合感染的檢測，助力減少重癥和下呼吸道肺炎的產(chǎn)生。

下面圖片CDC發(fā)布的2009-2019數(shù)據(jù)，其中研究多種ARI的病原體混合感染的情況，圖中是圓圈顏色越深，圓圈越大代表交叉（混合）感染可能性越大。

4. 精準(zhǔn)治療

早期通過多聯(lián)檢覆蓋常見有明確用藥、臨床檢測意義、導(dǎo)致重癥的指標(biāo)，通過早期準(zhǔn)確診斷區(qū)分病原體并及早治療和干預(yù)。

呼吸道多聯(lián)檢可以準(zhǔn)確鑒別病原體，這有助于減少藥物（尤其是抗生素）誤用與濫用、降低耐藥率、減少患者重癥與住院風(fēng)險，加速患者康復(fù)。

5. 更具有經(jīng)濟性

從宏觀角度看，精準(zhǔn)治療比經(jīng)驗性治療有更加經(jīng)濟，多聯(lián)檢準(zhǔn)確且高效的panel有助于門急診和發(fā)熱門診的檢測費用控制。

同時減少重復(fù)檢測和不必要的治療，這也有助于減少醫(yī)療費用支出。

6. 提升檢測效率

在發(fā)生大規(guī)模呼吸道疾病爆發(fā)時，多聯(lián)檢有助于滿足人員短缺造成的實驗室需求，減少檢測頻率，提升檢測效率。

且多聯(lián)檢的高覆蓋率有更大的幾率能夠一次查清病原體。

7. 分子POCT的多聯(lián)檢優(yōu)點

若產(chǎn)品形態(tài)為分子POCT,其優(yōu)點為快速診斷通過在較短時間內(nèi)得到結(jié)果進一步提升檢測效率、減少患者等待時間、減少交叉感染可能、提升患者滿意度。

8. 病原體監(jiān)控及研究

在呼吸道疾病高發(fā)期，使用多聯(lián)檢監(jiān)控有助于確定病原譜、研究不同病原體的流行趨勢。這對公衛(wèi)部門制定防控策略和疾病預(yù)測有重要貢獻，對于呼吸道疾病控制也有積極作用。

9. 呼吸道多聯(lián)檢開展時機

把握多聯(lián)檢的開展時機尤為重要以下情況都支持開展呼吸道多聯(lián)檢。

例如初住院患者首先用多聯(lián)檢篩查病原體、在門急診時，患者有癥狀但臨床表現(xiàn)不特異時、常規(guī)檢測無法準(zhǔn)確區(qū)分病原體時、經(jīng)驗性用藥48-72小時后依然無效的患者。

高危人群也值得關(guān)注例如免疫力低下、嬰幼兒、老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者。

但是最近由于JC和YB資金等問題多聯(lián)問題也已經(jīng)凸顯出來。尤其在引起呼吸道感染病原體相對集中的時期，多聯(lián)檢大多數(shù)指標(biāo)檢測陽性率過低，因此會被質(zhì)疑其開展的必要性。

至此大浩在這里拋磚引玉，想和大家再次討論，呼吸道是做小聯(lián)檢（2-4重）和還是多聯(lián)檢（5-9重）甚至是超多重（10重+）好的話題。

去年大浩僅從適用人群不同導(dǎo)致病原譜不同闡述，呼吸道小聯(lián)檢似乎更有針對性。

但在2024年臨床因素外的因素也同樣值得討論。大浩觀點目前小/多聯(lián)檢是主流趨勢。但未來不排除超多重風(fēng)靡市場(外國這種趨勢更甚)。