宮頸拭子助力HPV檢測居家自取樣發(fā)展

【摘要】自取樣是受檢者自己采集標(biāo)本進(jìn)行疾病檢測的方法，具有隱私性強(qiáng)、操作方便簡單、時間地點(diǎn)自由等優(yōu)點(diǎn)，可以提高受傳統(tǒng)觀念影響、工作時間限制及交通和醫(yī)療不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群參加疾病檢測及篩查的依從性。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展，居家自取樣檢測成為疾病檢測及篩查的一個發(fā)展趨勢。HPV感染給個人及社會帶來較重的負(fù)擔(dān)，在一級預(yù)防的有效性、普及性不足的現(xiàn)況下，二級預(yù)防即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是控制其帶來的不良后果的有效措施。目前關(guān)于HPV自取樣檢測的研究較多，其檢測結(jié)果可靠性較高，且在人群中接受度較高，對于提高宮頸癌篩查覆蓋率及艾滋病病毒攜帶者診斷率有重要意義。

深圳市麥瑞科林科技有限公司研發(fā)生產(chǎn)的95000LV陰道拭子和95000L宮頸拭子，完美支持受檢者自采樣，不僅避免了暴露隱私的風(fēng)險，而且采樣過程非常舒適，操作也非常便捷，尤其是95000LV頭部采用醫(yī)用海綿材質(zhì)設(shè)計，不僅舒適，而且為二類無菌拭子，使用更加安全。如果是HPV居家自采樣，需要選擇HPV采樣套裝，包含一支宮頸拭子和一瓶HPV保存液，當(dāng)用戶采樣完成后，可以采集的樣本放入保存液中，再將裝有保存液的管郵寄給醫(yī)院。

自取樣是受檢者自己采集標(biāo)本進(jìn)行疾病檢測的方法，具有隱私性強(qiáng)、方便、操作簡單和時間地點(diǎn)自由等優(yōu)點(diǎn)，可以提高人群進(jìn)行疾病檢測的依從性。人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染會造成嚴(yán)重的后果。隨著經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療的迅速發(fā)展，疾病的三級預(yù)防成為促進(jìn)人群健康的有效途徑，在缺乏有效、廣泛普及的一級預(yù)防的情況下，二級預(yù)防即盡早發(fā)現(xiàn)HPV陽性人群并早期干預(yù)可以控制其帶來的不良后果并減少傳播。然而，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的人因條件限制或受傳統(tǒng)觀念的影響，存在疾病篩查率較低的現(xiàn)象。近年來，關(guān)于HPV自取樣檢測的研究逐漸增多，HPV自取樣檢測指受檢者自行將取樣器插入陰道采集宮頸/陰道脫落細(xì)胞樣本，即自取樣本后送到檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行HPV檢測。已有國家制定HPV自取樣檢測相關(guān)的政策，例如澳大利亞在國內(nèi)推薦使用HPV自取樣檢測作為宮頸癌篩查的方法。本文就自取樣檢測在HPV檢測的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，以期為醫(yī)護(hù)人員在自取樣流程中的健康教育和落實(shí)隨訪提供參考。

文獻(xiàn)檢索情況：中文檢索詞為自取樣、自采樣、自檢。初檢獲得HPV 自取樣相關(guān)文獻(xiàn)614 篇，分別中文文獻(xiàn)70篇，英文文獻(xiàn)544篇。通過查重、閱讀題目和摘要去掉重復(fù)及不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終獲得的與主題相關(guān)的HPV自取樣文獻(xiàn)分別為20篇和23篇。

結(jié)果一致性：研究顯示HPV自取樣與醫(yī)取樣樣本在HPV檢測及其亞型分型檢測準(zhǔn)確性方面均有較高一致性，且對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelialneoplasia，CIN）病例檢出方面均具有較好的靈敏度，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。

人群接受度：研究顯示女性對于HPV自取樣檢測的接受度較高，趙昀等對1375名中國女性的調(diào)查顯示，83.27%的篩查婦女表示愿意再次接受自取樣。國外一項研究中幾乎所有參與者（99.9%）表示愿意將HPV自取樣作為常規(guī)宮頸癌篩查的方式。Desai等對9 065名女性的調(diào)查顯示，80.8% 的女性表示可以在沒有護(hù)士幫助的情況下自行采集標(biāo)本，78.5%的女性對自取樣非常有信心。

受檢者對于自取樣和醫(yī)取樣的偏好不盡相同，有研究顯示59%~89.4%的女性偏向?qū)⒆匀幼鳛閷m頸癌初篩的方式，原因主要有方便、節(jié)省時間、舒適，與醫(yī)取樣相比，疼痛感、緊張感、羞恥感更低。周艷秋等調(diào)查顯示，544名女性中81.6%表示更傾向于醫(yī)生取樣，原因主要包括認(rèn)為醫(yī)生取樣更準(zhǔn)確、擔(dān)心自己不能掌握自取樣方法及擔(dān)心自取樣不舒服。

應(yīng)用及存在的問題：自取樣檢測具有隱私性強(qiáng)、時間地點(diǎn)自由、減少醫(yī)生工作量等優(yōu)點(diǎn)，且結(jié)果可靠性高，可用于宮頸癌的篩查，幫助實(shí)現(xiàn)《健康中國行動（2019—2030年）》中提出的農(nóng)村適齡婦女宮頸癌篩查覆蓋率到2022 年和2030 年分別達(dá)到80% 以上和90%以上（覆蓋率以縣為單位）的目標(biāo)。對于HPV陽性人群，定期隨訪也是最終減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施，自取樣檢測也是一種提高HPV陽性女性復(fù)查率的方法。HIV陽性人群由于免疫力下降，對HPV的易感性較普通人高，也有研究顯示腎移植患者發(fā)生HPV相關(guān)的惡性腫瘤的概率較高，這兩類人群有必要定期進(jìn)行HPV檢測，自取樣檢測也適用于這兩類人群。

大多數(shù)HPV陽性的女性會在一段時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，呈現(xiàn)一過性的感染，研究顯示HPV感染的自然消退率（不予藥物治療，連續(xù)2次HPV檢測陰性）為73.71%，且對于免疫系統(tǒng)正常的婦女，一般只有高危型HPV的持續(xù)感染（15~20年）才會導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌，因此，需要向陽性受檢者說明該情況并督促其定期復(fù)查HPV。

文章原標(biāo)題：HPV檢測居家自取樣應(yīng)用進(jìn)展

內(nèi)容來源：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2022 年11 月第56 卷第11 期Chin J Prev Med, November 2022, Vol. 56, No. 11，部分有改動，侵刪。