醫(yī)學(xué)檢驗可以零加成嗎？

檢驗之所以沒有像藥品和耗材那樣零加成，主要原因是：大家認(rèn)為檢驗不能拿來就用，需要一個復(fù)雜的加工過程。

的確，但是，技耗分離中的“技”和“耗”真的能分得開、算得準(zhǔn)嗎？

“耗”能算得準(zhǔn)嗎

首先，目前的檢驗項目大都需要在儀器上檢測得出結(jié)果，而主管部門是不允許儀器免費投放的，因此，不管是否變相投放，儀器的成本如何分?jǐn)偟矫總€檢測當(dāng)中，不是個容易的事。

其次，檢驗需要各種各樣的配套耗材和試劑，從儀器相關(guān)的耗材（采血管、各種清洗液、稀釋液、底物液、反應(yīng)杯、樣本杯等），到檢測中要用到的質(zhì)控品（高中低值）、校準(zhǔn)品等。

第三，還有需要復(fù)測的標(biāo)本，復(fù)測時用的是否是同樣的方法學(xué)和同樣品牌的試劑，也會造成成本的差異。

總之，單獨把“耗”這個東西核算清楚，就不容易。

比如，前兩年的核酸收費，很多省都響應(yīng)了總局的技耗分離，中途卻突然發(fā)現(xiàn)：只把核酸擴增試劑算到“耗”里了，誰知道還需要采樣管、拭子和提取試劑。

但是已經(jīng)來不及了，被數(shù)次調(diào)整的收費已經(jīng)像一團(tuán)麻——捋不清楚了，最后只得使用殺手锏——加上一句話“總收費不得高于**元”，才算草草了事，至于那些邏輯漏洞已經(jīng)沒辦法顧及了。

因此，如果按當(dāng)下的思路，“耗“真的不好算，即使算也算不準(zhǔn)。

再說“技”，到底是按“耗時長短”，還是按“手工參與度”為準(zhǔn)，抑或是按“經(jīng)驗和智力參與度“?？傊?，也不容易核算，最后，估計還是只能靠拍腦袋。

因此，如果按河南醫(yī)保局這樣的套路和走法，會越走越別扭，最后只能是一紙官文，大家不得不接受，硬趟一條路出來。

沒問題，這樣也行，多少政策都是硬上弓。

真的算不準(zhǔn)嗎

去年在Z省待了大半年，有機會一見該省檢驗套路之先進(jìn)——“耗“不是不好算嗎，那我醫(yī)院就不算了，供應(yīng)商你來算——該省的進(jìn)院招標(biāo)采購“按綜合成本來報價”。

上面說的所有亂七八糟的耗材統(tǒng)統(tǒng)含在單測試成本里，甚至人情標(biāo)本（不收費）都可以含進(jìn)去，投標(biāo)供應(yīng)商只需要報單測試成本，醫(yī)院付款按“檢測量*單測試成本“來結(jié)算。

通過甩包袱，一舉解決了這個精算難題。

當(dāng)然，還有更一勞永逸的辦法——項目不做了，送到獨立實驗室，甚或外包檢驗科——醫(yī)院坐收差價，據(jù)說現(xiàn)在ICL之間的競爭已經(jīng)非常白熱化，ICL可以把收費百分之七八十的費用返給醫(yī)院。

只不過，如果這樣的話，對于檢驗人、檢驗科、醫(yī)院將會非常危險，因為讓別人做，“耗“一下子就清清楚楚地算明白了，“技”也就一勞永逸地喪失、不需要了。

那時候，檢驗就可以像藥品和耗材一樣——零加成。

檢驗科&獨立實驗室

上面的話可能危言聳聽，好像過于遙遠(yuǎn)，但檢驗人如果不居安思危、未雨綢繆，一切都會說不準(zhǔn)。

沒聽說美國ICL二巨頭Quest和labcorp檢測份額占了全美醫(yī)學(xué)檢驗市場超過50%了嗎，而中國只有不到5%。

在國家醫(yī)?；饑?yán)重不足的大背景下，如果檢驗科不斷臂求生，就只能被別人革命。

再說回到技耗分離，總結(jié)今天的觀點：“技”和“耗”很難算，但可以不算；一旦這樣，不管是“技耗分離”，還是“檢驗零加成”，想怎么來都行，都能行得通。

既然有這么多簡單的辦法，那就干脆簡單點，大家都省下時間去休假、去陪孩子、去看《狂飆》，去實現(xiàn)我們對美好生活的向往。全力貫徹二十大的會議精神。