關(guān)于HPV采樣檢測(cè)，你要知道這些

1.什么是HPV

人乳頭狀瘤病毒（HPV）是一種嗜上皮組織的無(wú)包膜雙鏈環(huán)狀小DNA病毒，可通過(guò)性傳播或接觸傳播。目前已發(fā)現(xiàn)并分離鑒定出200多種HPV型別，并按其誘發(fā)癌癥的潛力，分為高危型（HR-HPV）與低危型（LR-HPV）。高危型HPV主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13種。

2.HPV對(duì)健康的影響

大約80％的女性和男性都會(huì)在生命中的某個(gè)時(shí)刻感染HPV，但70%～90%的感染無(wú)癥狀并可在1～2年內(nèi)消失。低危型HPV可能引起生殖器疣或其他良性病變，高危型HPV持續(xù)感染可能導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）甚至宮頸癌。5%～10% 感染女性會(huì)發(fā)生持續(xù)性HPV感染，而高危型HPV持續(xù)感染是發(fā)生宮頸高級(jí)別病變和宮頸癌的主要原因。HPV持續(xù)感染可定義為：間隔6～12個(gè)月的相鄰2次檢測(cè)中，同一個(gè)體的宮頸檢測(cè)樣品顯示為同種型別HPV陽(yáng)性[1]。研究顯示高危型HPV持續(xù)感染平均2～3年可發(fā)生宮頸癌前病變，平均10～12年可發(fā)展為宮頸癌，并且高危型HPV持續(xù)感染者相較于不同型別的反復(fù)感染者，宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高出約4倍[2]。

圖片

3.如何檢測(cè)HPV

2021年WHO發(fā)布第二版《預(yù)防宮頸癌：宮頸癌前病變篩查和治療指南》，推薦以HPV 核酸檢測(cè)作為宮頸癌篩查的首選方法。我國(guó)最新的《宮頸癌篩查工作方案》也將HPV核酸檢測(cè)列為初篩方法之一。HPV核酸檢測(cè)技術(shù)具有靈敏度高、可重復(fù)性高等特點(diǎn)，相較于細(xì)胞學(xué)檢查可檢出更多的宮頸癌和癌前病變。其中HPV基因分型檢測(cè)可檢出常見的HPV亞型，建議至少檢測(cè)13種高危型HPV。檢測(cè)前患者需避開月經(jīng)期進(jìn)行采樣，采樣前48h內(nèi)避免性生活、陰道沖洗和陰道內(nèi)用藥。

圖片

4.特殊人群的HPV檢測(cè)

（1）預(yù)防性HPV疫苗接種人群：預(yù)防性HPV疫苗不能治療已存在的HPV感染及相關(guān)疾病，不能預(yù)防所有HPV型別感染，也不能阻止HPV感染進(jìn)展至疾病。因此，接種過(guò)疫苗的女性，仍應(yīng)定期進(jìn)行HPV檢測(cè)，以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生發(fā)展[3]。

（2）免疫缺陷人群：相較于免疫正常者，免疫缺陷人群發(fā)生HPV感染、宮頸癌及癌前病變治療失敗風(fēng)險(xiǎn)更高。建議免疫缺陷人群采用更早的起始篩查年齡，并縮短篩查間隔。一般建議滿25歲或有性生活的女性1年內(nèi)開始篩查，每3～5年定期篩查1次，篩查結(jié)果為陽(yáng)性或?qū)m頸病變治療后，應(yīng)縮短篩查間隔[3]。

（3）備孕期及孕期女性：①有妊娠意愿的女性應(yīng)在孕前檢查時(shí)自查近1年內(nèi)是否進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查；②對(duì)于既往沒(méi)有篩查過(guò)或未定期篩查的女性，在孕前檢查或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行篩查；③針對(duì)篩查陽(yáng)性的妊娠期婦女，需注意不能行宮頸管檢查或子宮內(nèi)膜搔刮/活檢；只有在懷疑宮頸癌時(shí)才建議進(jìn)行切除性檢查[3]。

（4）≥65歲女性：①既往10年未進(jìn)行過(guò)規(guī)律篩查者，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行篩查；②10年內(nèi)連續(xù)3次常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常結(jié)果或連續(xù)2次常規(guī)HPV篩查為陰性結(jié)果，且既往無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史者，可停止篩查[3]。

需要注意的是，HPV感染的一方，其伴侶亦有較高的HPV感染率，且感染的HPV亞型一致率超過(guò)50%[4]。男性群體中高危型HPV感染可能導(dǎo)致肛門、陰莖、頭頸及消化道等部位的癌變，低危型HPV感染可引起肛門?生殖器疣和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤等疾病。HPV檢測(cè)對(duì)于以上非宮頸部位的HPV相關(guān)疾病防控也具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]STANLEY M. Host defence and persistent human papillomavirus infection [J]. Current opinion in virology, 2021, 51(106-110).

[2]KJAER S K, VAN DEN BRULE A J, PAULL G, et al. Type specific persistence of high risk human papillomavirus (HPV) as indicator of high grade cervical squamous intraepithelial lesions in young women: population based prospective follow up study [J]. BMJ (Clinical research ed), 2002, 325(7364): 572.

[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)陰道鏡與宮頸病變專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和子宮頸病理學(xué)分會(huì), et al. 人乳頭狀瘤病毒核酸檢測(cè)用于宮頸癌篩查中國(guó)專家共識(shí)（2022） [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 16): 1184-95.

[4]謝莉莉, 任虹, 劉忠倫, et al. 女性及其男性性伴侶HPV感染狀況及型別分析 [J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2017, 30): 1263.

作者：韓斌  編輯：陳樊艷  審核：董毅飛