了解妊娠期 GBS 定植： 風險與預防

問 1：什么是孕期 B 群鏈球菌（GBS）陰道定植？

答：孕期 GBS 陰道定植是指 GBS 細菌存在于孕婦的生殖道中，但不會引起癥狀。GBS 常見于人體，包括口咽、皮膚和泌尿生殖道，可能暫時或長期定植于消化道或生殖道。雖然 GBS 在健康人體內(nèi)通常不會致病，但在懷孕期間，如果微生物平衡被打破，GBS 就會變得有害，從而對孕產(chǎn)婦和新生兒的健康造成危害。

問 2：GBS 定植會給孕婦帶來哪些健康風險？

答：孕期 GBS 定植可導致無癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎和早產(chǎn)。更嚴重的情況下，可能會導致產(chǎn)褥感染。在分娩過程中，GBS 可通過上升或垂直傳播方式傳染給胎兒，尤其是在胎膜早破的情況下。育齡婦女的 GBS 陰道定植率各不相同，但從 5% 到 40% 不等。

問 3：新生兒感染 GBS 會有什么風險？

答：感染 GBS 的新生兒面臨嚴重的風險，包括肺炎、腦膜炎和敗血癥，這些疾病可能危及生命。新生兒 GBS 感染分為早發(fā)型疾?。‥OD）和晚發(fā)型疾?。↙OD）。早發(fā)型疾病通常發(fā)生在出生后六天內(nèi)，可能會出現(xiàn)呼吸困難、體溫異常、低血糖或抽搐。晚發(fā)型疾病發(fā)生在出生后第 7 到 89 天，通常表現(xiàn)為血流感染、腦膜炎或肺炎。在感染了 GBS 的足月新生兒中，EOD 的死亡率為 2-3%，而 LOD 的死亡率為 1-3%。許多存活的嬰兒可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

問 4：孕婦感染 GBS 的主要風險因素是什么？

答：GBS 定植的主要危險因素包括流產(chǎn)史、生殖道感染和糖尿病。有流產(chǎn)史的女性陰道微生物群可能會受到破壞，從而降低對 GBS 定植的抵抗力。此外，念珠菌?。ń湍妇腥荆┮彩且粋€已知的風險因素，因為它會破壞陰道微生物平衡，促進 GBS 定植。

問題 5：GBS 的發(fā)病機制是什么？

答：GBS 的致病機制主要是由其毒力因子驅動的，其中包括能夠粘附和侵入宿主細胞的蛋白質。這些因子有助于 GBS 黏附上皮細胞、逃避免疫監(jiān)視并在生殖道中建立定植。GBS 還會產(chǎn)生透明質酸酶、溶血素和囊狀多糖，從而促進組織侵襲、免疫逃避和胎盤膜損傷，可能導致早產(chǎn)破裂和上升型感染。

問題 6：用什么方法檢測 GBS？

答：檢測 GBS 的主要方法包括傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)和各種快速診斷技術：

1. 細菌培養(yǎng)： 血瓊脂培養(yǎng)被認為是診斷 GBS 的 “金標準”。

2. 熒光原位雜交（FISH）： 這種快速方法對緊急檢測 GBS 特別有用。

3. 多重定量 PCR： 這種技術可以檢測 GBS 表面的多個莢膜基因，尤其適用于鑒定無法分型的 GBS 菌株。

問題 7：GBS 定植與哪些不良妊娠結局有關？

答：妊娠期 GBS 定植會增加母體感染的風險，包括菌血癥、腦膜炎和心內(nèi)膜炎。此外，它還可能導致胎膜早破、早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。研究表明，與 GBS 陰性的婦女相比，GBS 陽性的婦女發(fā)生產(chǎn)褥感染、胎膜破裂和羊水污染的比例更高。據(jù)估計，2020 年全球因 GBS 定植導致的死產(chǎn)和早產(chǎn)達數(shù)千例。

問題 8：如何降低新生兒感染 GBS 的風險？

答：許多國家已經(jīng)實施了產(chǎn)前 GBS 篩查和產(chǎn)時抗生素預防（IAP），以降低新生兒感染 GBS 的風險。2010 年，美國疾病控制和預防中心（CDC）建議對所有懷孕 36 至 37+6 周的孕婦進行 GBS 篩查，以確定分娩時是否需要使用抗生素。雖然 IAP 能有效減少 EOD，但對預防 LOD 的作用有限。中國醫(yī)師協(xié)會于 2021 年發(fā)布指南，規(guī)范孕期 GBS 篩查和治療，以進一步降低新生兒不良結局。

問 9：目前的 GBS 預防策略有哪些局限性？

答：雖然 IAP 能顯著降低 EOD 發(fā)生率，但對 LOD、死產(chǎn)或早產(chǎn)影響不大。在資源有限的地區(qū)，實施 IAP 也具有挑戰(zhàn)性。此外，雖然分子診斷方法提高了 GBS 檢測的靈敏度和特異性，但這些技術需要專業(yè)人員和設備，因此很難在臨床實踐中大規(guī)模實施。

Q10: 未來有哪些改進措施可以加強 GBS 的預防和控制？

答：未來的防控策略包括

疫苗開發(fā)： GBS 疫苗是有效預防 GBS 定植和傳播的一種可行策略。

更全面的篩查： 指南建議對可能患有生殖道感染的孕婦進行全面篩查和及時治療。

本地化篩查策略： 制定針對不同地區(qū)的 GBS 檢測和預防策略對于應對不同地區(qū)的 GBS 流行病學至關重要。

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