呼吸道樣本采集和送檢指南

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。

不同部位的感染病原菌差異較大，上呼吸道感染多以病毒為主，下呼吸道感染病原菌多樣，選擇合適的標(biāo)本尤為重要，因?yàn)闃?biāo)本很容易受到口咽部菌群的污染，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與臨床不符，誤導(dǎo)臨床診斷與治療。

一、咽拭子標(biāo)本

咽拭子標(biāo)本僅用于診斷上呼吸道感染，常規(guī)僅報(bào)告A群鏈球菌。

1. 臨床采樣指征 

突發(fā)的咽痛、扁桃體腫大、頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，常伴有發(fā)熱，通常無(wú)咳嗽和明顯的鼻溢。

Centor標(biāo)準(zhǔn)可作為A群鏈球菌上呼吸道感染的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。

標(biāo)準(zhǔn)包括下列4項(xiàng)內(nèi)容：

1. 扁桃體膿性滲出

2. 頸部或頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛

3. 發(fā)熱

4. 無(wú)咳嗽

對(duì)符合3條或以上的成人患者建議進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。

2. 標(biāo)本采集 

囑患者張口發(fā)" 啊" 音，以暴露咽喉部，必要時(shí)用壓舌板；

取出咽拭子中的無(wú)菌長(zhǎng)棉簽，快速擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體的分泌物，扁桃體有膿點(diǎn)時(shí)最好擠破膿點(diǎn)并采集膿性物，將棉簽插入運(yùn)送管，蓋緊送檢。

3. 標(biāo)簽和申請(qǐng)單 

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、檢測(cè)目的，一定要注明標(biāo)本采集時(shí)間。

標(biāo)本盒上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明標(biāo)本采集時(shí)間、檢測(cè)目的。

4.標(biāo)本運(yùn)送 

咽拭子標(biāo)本的運(yùn)送宜采用帶保濕功能的運(yùn)送培養(yǎng)基或者保存液，避免由于送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而干燥。如未采用運(yùn)送培養(yǎng)基，應(yīng)于0.5h內(nèi)送檢。

即使采用運(yùn)送培養(yǎng)基，室溫保存也不應(yīng)超過(guò)24h。

二、痰液標(biāo)本

痰培養(yǎng)僅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的診斷。

但它不是診斷肺部感染的最佳標(biāo)本。

血培養(yǎng)、肺泡灌洗液或經(jīng)氣管吸取物的培養(yǎng)結(jié)果更加準(zhǔn)確。

痰標(biāo)本不能進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)。

痰標(biāo)本采集前，要判斷患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分說(shuō)明口腔清潔、深咳、避免口咽部菌群污染的意義，指導(dǎo)患者如何正確留取痰標(biāo)本。

患者應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士直視下留取痰液標(biāo)本。

實(shí)驗(yàn)室要建立痰標(biāo)本的質(zhì)量控制流程，對(duì)于被口咽部菌群污染的標(biāo)本，要予以拒收，并建議臨床再次采集合格標(biāo)本送檢。

1. 臨床采樣指征 

咳嗽、膿性痰，伴有發(fā)熱，影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的或擴(kuò)大的浸潤(rùn)影；

氣道開(kāi)放患者，出現(xiàn)膿痰或血性痰；

考慮下呼吸道感染患者采集痰液標(biāo)本，同時(shí)送血培養(yǎng)標(biāo)本。

2. 采集要求 

由于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等苛養(yǎng)菌是最常見(jiàn)的肺部感染病原體，標(biāo)本盒內(nèi)細(xì)菌在室溫環(huán)境下很容易自溶死亡，如不能在采集標(biāo)本后2h內(nèi)接種將明顯影響檢出率。

因此痰標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則采集標(biāo)本：

1. 爭(zhēng)取首劑抗菌藥物治療使用前及更換抗菌藥物前采集。

2. 標(biāo)本采集后保證2h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室并得到接種。

3. 只要有可能得到合格的痰標(biāo)本，應(yīng)馬上采集、送檢。

4. 宜在醫(yī)護(hù)人員直視下留取合格痰標(biāo)本。

5. 送檢痰標(biāo)本后三天內(nèi)不主張?jiān)俅嗡蜋z。

3. 標(biāo)本采集 

采集前準(zhǔn)備無(wú)菌杯（螺口、有蓋、密封）、清水。并向患者提供口頭及書(shū)面采樣指導(dǎo)，以保證患者充分理解口腔清潔、深咳、避免口咽部菌群污染的意義和方法。

1. 用清水漱口2-3 次，有假牙者應(yīng)先取下假牙；再用力咳嗽咳出深部痰液。

2. 將痰液咳入無(wú)菌杯內(nèi)。

3. 蓋好并擰緊杯蓋，盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

4. 標(biāo)簽及申請(qǐng)單 

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、檢測(cè)目的，標(biāo)識(shí)是普通培養(yǎng)、抗酸桿菌還是真菌培養(yǎng)。

一定要注明標(biāo)本采集時(shí)間。

標(biāo)本盒上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明痰標(biāo)本采集時(shí)間和檢測(cè)目的。

5. 標(biāo)本運(yùn)輸

1. 標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不能超過(guò)2h。不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。

2. 不能及時(shí)送達(dá)或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4 ℃ 冰 箱 保 存（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長(zhǎng)。

但不能超過(guò)24h。

6. 實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)

1. 質(zhì)量不合格標(biāo)本：顯微鏡下細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)標(biāo)本受口咽部菌群污染。

2. 合格痰標(biāo)本鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量比值＞2.5。

3. 無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)。

4. 標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間及送檢目的等。

5. 超過(guò)２ｈ送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，且未正確保存的標(biāo)本。

6. 運(yùn)送容器有滲漏。

同一天同一項(xiàng)目重復(fù)送檢的痰標(biāo)本。

三、支氣管鏡－肺泡灌洗液（BALF）

采集肺泡灌洗液進(jìn)行檢測(cè)，可減少口咽部菌群的污染，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。須做定量或半定量接種培養(yǎng)。

1. 臨床采樣指征 

對(duì)于疑似肺炎患者，若有機(jī)會(huì)進(jìn)行氣管鏡檢查，則可同時(shí)采集肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)。不能進(jìn)行深部咳痰的患者，也可考慮通過(guò)氣管鏡獲取標(biāo)本。

2. 標(biāo)本采集 

患者咽喉局部麻醉后，導(dǎo)入纖維支氣管鏡。

通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)病灶所在支氣管以下肺段或亞肺段水平，用37 ℃或室溫?zé)o菌生理鹽水多次灌洗，每次注入20-60 ml（常規(guī)進(jìn)行4-5 次），直到總共灌洗100-300 ml，并充分吸引回收，從回收液中取出10ml標(biāo)本，放入無(wú)菌管中，旋緊蓋子，即刻送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

3. 標(biāo)簽及申請(qǐng)單 

申請(qǐng)單除應(yīng)包括患者基本信息外，注明患者的臨床診斷、癥狀、是否使用了抗菌藥物、檢測(cè)目的，標(biāo)識(shí)是普通培養(yǎng)、抗酸桿菌還是真菌培養(yǎng)。

一定要注明標(biāo)本種類為肺泡灌洗液，以及采集時(shí)間。

無(wú)菌管上的標(biāo)簽要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼，注明標(biāo)本采集時(shí)間、檢測(cè)目的。

4. 標(biāo)本運(yùn)輸 

標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不要冷藏標(biāo)本。

5. 實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)

1. 無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)。

2. 標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間及送檢目的等。

3. 無(wú)菌管無(wú)蓋子，有污染可能。

4. 未及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。

5. 運(yùn)送容器有滲漏。

四、氣道吸取標(biāo)本

1. 臨床采樣指征 

有氣管插管或氣管切開(kāi)等人工氣道患者，無(wú)法自行咳痰，可通過(guò)吸痰管從氣道吸取標(biāo)本。

2. 標(biāo)本采集 

通過(guò)氣管內(nèi)插管將一次性無(wú)菌吸痰管推進(jìn)呼吸道直至遇到阻力后開(kāi)始抽吸，留取標(biāo)本在吸痰杯內(nèi)。

3. 標(biāo)簽及申請(qǐng)單 

每個(gè)標(biāo)本都應(yīng)在申請(qǐng)單上詳細(xì)填寫(xiě)患者姓名、病歷號(hào)、采集日期時(shí)間、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

在標(biāo)本上粘貼條碼，條碼中應(yīng)包括患者姓名、病歷號(hào)、采集時(shí)間等。

標(biāo)本標(biāo)識(shí)要求有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)或條碼。

4. 標(biāo)本運(yùn)輸

1. 標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不能超過(guò)2h。未及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡；

2. 不能及時(shí)送達(dá)或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4 ℃冰箱保存（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長(zhǎng)。但不能超過(guò)24h；

3. 對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。⊿ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者標(biāo)本，在采集、運(yùn)送或保存過(guò)程中應(yīng)注意生物安全保護(hù)。

5. 實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)

1. 無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)。

2. 標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間等。

3. 超過(guò)2h送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，且未正確保存的標(biāo)本。

4. 運(yùn)送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。

5. 同一天同一項(xiàng)目重復(fù)送檢。