腫瘤基因檢測(cè)納入醫(yī)保，報(bào)銷比例高達(dá)90%

癌癥是我國最大的民生健康問題之一，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，我們對(duì)抗它的“武器”越來越多，特別是靶向藥物帶來的全新突破。如今，很多癌癥患者面臨的問題，不再是“治不了”，而是“治不起”!

繼眾多靶向藥物納入醫(yī)保后，近日，福建省醫(yī)保局發(fā)布了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的通知，將臨床必需的腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目悉數(shù)納入醫(yī)保，報(bào)銷比例高達(dá)90%，全面涵蓋PCR(多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))、NGS(高通量測(cè)序)、IHC(免疫組化)、FISH(原位熒光雜交)等技術(shù)平臺(tái)項(xiàng)目，解決了精準(zhǔn)治療“最后1公里”的核心問題，讓此前因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而放棄基因檢測(cè)和靶向治療的患者再無后顧之憂。

靶向治療之前，為什么要進(jìn)行基因檢測(cè)？

靶向治療已成為癌癥治療的重要手段，但是每款靶向藥物想要做到“有的放矢”，必須通過準(zhǔn)確的基因檢測(cè)來“精準(zhǔn)制導(dǎo)”。以我國高發(fā)的肺癌為例，85%以上的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，其中，大約40%的患者攜帶著EGFR基因突變，大約5%攜帶ALK融合/重排，大約1-2%攜帶ROS1融合，這些患者服用對(duì)應(yīng)的靶向藥物，能獲得很好的治療效果。如果不做檢測(cè)盲目用藥，反而會(huì)造成濫用藥、誤用藥的嚴(yán)重后果，即耽誤自身的治療也浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源。因此，國家衛(wèi)健委頒布《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2021年版)》，明確指出：對(duì)于有明確靶點(diǎn)的藥物，須遵循基因檢測(cè)后方可使用的原則。

基因檢測(cè)納入醫(yī)保是大勢(shì)所趨，全國各省市逐步落地實(shí)施

無論是診療指南、法規(guī)要求，還是從醫(yī)?；鸶咝褂玫慕嵌?，都要求患者先進(jìn)行基因檢測(cè)，明確具有特定的基因靶點(diǎn)后，再使用對(duì)應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療。目前，大部分靶向藥物已納入醫(yī)保，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《2021年國家醫(yī)保藥品目錄》要求，患者在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需要提供相應(yīng)的腫瘤基因檢測(cè)證據(jù)，但是腫瘤基因檢測(cè)在絕大多數(shù)地區(qū)尚未納入醫(yī)保，需要患者自費(fèi)?；驒z測(cè)費(fèi)用少則三四千，動(dòng)輒一兩萬，面對(duì)高昂的費(fèi)用，有些患者選擇不做檢測(cè)盲吃靶向藥物，導(dǎo)致藥物誤用濫用，還涉嫌騙保套保;更多患者花了錢送到醫(yī)院之外的實(shí)驗(yàn)室做檢測(cè)，但是檢測(cè)質(zhì)量沒有保障，存在錯(cuò)檢錯(cuò)治的風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)強(qiáng)烈的民間呼吁以及人大代表的提案，10月12日，國家醫(yī)保局就此給予正式回應(yīng)：部分地區(qū)已將部分基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)于更多“安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確”的基因檢測(cè)項(xiàng)目，也將有望納入醫(yī)保!

近期，我們欣喜地看到，作為醫(yī)改先鋒的福建省醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布公告，將臨床必需的腫瘤基因檢測(cè)項(xiàng)目悉數(shù)納入醫(yī)保，很好地貫徹了大會(huì)提出的“一切為了人民健康”的精神，最大程度發(fā)揮醫(yī)?；鸬娜癖Ｕ献饔?，讓腫瘤患者從中獲益。

依托醫(yī)保保障，患者將不再承受檢測(cè)亂象

由于資本的無序擴(kuò)張以及臨床監(jiān)管的缺失，腫瘤基因檢測(cè)市場(chǎng)長期以來存在諸多亂象：個(gè)別商家、醫(yī)生利用醫(yī)療信息不對(duì)稱的客觀情況，在商業(yè)利益的驅(qū)使下，很多患者明明可以在醫(yī)院內(nèi)完成的基因檢測(cè)，卻被引導(dǎo)到院外第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，有些第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力不足、檢測(cè)試劑不合規(guī)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤的現(xiàn)象頻發(fā)。還有個(gè)別不良商家利益熏心，虛假宣傳，誘導(dǎo)患者過度檢測(cè)，甚至不做檢測(cè)直接出具檢測(cè)報(bào)告，導(dǎo)致患者人財(cái)兩空，造成極大傷害，加深了醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。

基因檢測(cè)納入醫(yī)保后，患者完全可以在醫(yī)院內(nèi)完成基因檢測(cè)，基于檢測(cè)結(jié)果用藥，同時(shí)享受檢測(cè)和治療的醫(yī)保報(bào)銷，不再需要外送標(biāo)本去質(zhì)量監(jiān)管可能不到位的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行基因檢測(cè)，避免了各種風(fēng)險(xiǎn)，真正做到讓醫(yī)生放心開藥，患者放心吃藥。

談癌色變，不僅源自癌癥本身對(duì)生命的危害，還有高昂癌癥診療費(fèi)用對(duì)一個(gè)家庭的摧毀。隨著國家醫(yī)改力度的不斷加強(qiáng)，在藥物費(fèi)用和檢測(cè)費(fèi)用的“雙重減負(fù)”下，癌癥診療門檻大幅度降低，廣大癌癥患者將真正迎來精準(zhǔn)治療的“新生曙光”。

附表1、《2021年國家醫(yī)保藥品目錄》中抗腫瘤靶向藥物的醫(yī)保報(bào)銷限定條件