HPV拓展分型和病毒載量在臨床上的重要意義

眾所周知，我國宮頸癌篩查策略在從以細(xì)胞學(xué)初篩為主，到細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查，再到以HPV檢測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)的基于風(fēng)險(xiǎn)的管理策略進(jìn)行轉(zhuǎn)變。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的進(jìn)一步累積，HPV拓展分型在篩查策略中的重要價(jià)值也被發(fā)現(xiàn)和證實(shí)。研究也發(fā)現(xiàn)了HPV病毒載量在臨床分診、治療和隨訪中的指導(dǎo)意義。在最新發(fā)布的法國《國家宮頸癌篩查指南》1和歐洲《宮頸癌篩查立場(chǎng)》2中也明確指出，HPV病毒載量是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)量化指標(biāo)，有助于對(duì)HPV陽性患者進(jìn)行分診。

來自福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院的孫蓬明教授團(tuán)隊(duì)于2023年1月26日發(fā)表在《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》上的《Clinical Significance of Extended High-Risk Human Papillomavirus Genotyping and viral load in cervical cancer and precancerous lesions》3一文，總結(jié)了拓展HR-HPV基因分型和病毒載量在宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌的研究情況，有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

宮頸癌是女性第四大常見惡性腫瘤，威脅著全球女性的健康。特異型高危型HPV (HR-HPV)持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變的主要原因。雖然HPV-16/18型與70%以上的宮頸癌相關(guān)，但隨著宮頸癌疫苗的廣泛接種，HPV-16/18型在各年齡段的感染率均有下降，而疫苗未覆蓋的其他HR-HPV的感染率上升，且這些非16/18HR-HPV在宮頸病變中起著重要作用，故而提出拓展HR-HPV基因分型對(duì)于宮頸癌篩查的必要性。該文章綜述了拓展HR-HPV基因分型在風(fēng)險(xiǎn)分層方面存在的差異，有助于更好地指導(dǎo)臨床工作。

作者首先闡述HR-HPV基因型在不同國家、不同的研究人群有著不同的分布模式，提出了運(yùn)用HR-HPV基因分型對(duì)細(xì)胞學(xué)異?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以更好地指導(dǎo)臨床治療；HPV陽性是宮頸病變復(fù)發(fā)和進(jìn)展的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，特異型HR-HPV基因型的隨訪對(duì)宮頸病變治療后有重要的指導(dǎo)價(jià)值；HPV病毒載量對(duì)于宮頸癌篩查和治療具有指導(dǎo)意義，通過獲取特異HR-HPV基因型的最佳病毒載量，可作為宮頸病變（≥HSIL）篩查的臨床截?cái)嘀?，更好地預(yù)測(cè)宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)術(shù)前HR-HPV載量可能是預(yù)測(cè)宮頸高級(jí)別病變治療后殘留的指標(biāo)，對(duì)宮頸病變治療后的隨訪及后續(xù)治療具有指導(dǎo)價(jià)值；最后文章闡述了宮頸腺癌等特殊病理類型以及HPV檢測(cè)假陰性等原因使得HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查仍具有一定的局限性。

綜述表明特定的HR-HPV全基因分型及定量檢測(cè)可能為ASC-US和LSIL婦女在治療和隨訪決策方面提供指導(dǎo)。通過進(jìn)一步開展探索性研究，力爭(zhēng)明確各類檢驗(yàn)手段的應(yīng)用指征及適宜人群，尤其是針對(duì)不足以充分開展子宮頸癌篩查條件的地區(qū)，制定更精確的臨床行動(dòng)閾值指南。

參考文獻(xiàn)：

1.Baraquin A, Pépin L, Floerchinger P, Lepiller Q, Prétet JL. [New recommendations for cervical cancer screening in France]. Ann Pharm Fr. 2022.

2.Kyrgiou M, Arbyn M, Bergeron C, et al. Cervical screening: ESGO-EFC position paper of the European Society of Gynaecologic Oncology (ESGO) and the European Federation of Colposcopy (EFC). British Journal of Cancer. 2020;123(4):510-517.

3.Su P, Ma J, Yu L, Tang S, Sun P. Clinical significance of extended high-risk human papillomavirus genotyping and viral load in cervical cancer and precancerous lesions. Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine. 2023.

部分內(nèi)容來源于：榕城婦瘤

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