皮膚組織及傷口標本采樣方法詳細講解

不知大家是否也經(jīng)常會收到來自臨床外科醫(yī)生的疑惑，剛?cè)朐夯蛘咝g中我們采集軟組織或者傷口標本了，培養(yǎng)結(jié)果為陰性，經(jīng)過一番清創(chuàng)后怎么就出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛，甚至有分泌物滲出，難道是傷口感染了？

不對，患者來的時候就血淋漓臟兮兮的，傷口破爛不堪，應該不屬于院內(nèi)感染。 請臨床上一定要搞清楚， 針對外傷尤其撕脫傷或挫傷等這樣污染傷口大部分屬于污染手術而非感染手術。污染手術感染風險和感染幾率明顯增加， 對臨床醫(yī)生提出技術性挑戰(zhàn)，術前規(guī)范預防用藥，術中徹底清創(chuàng)，同時規(guī)范采集標本，對感染診斷及進一步治療具有顯著意義。

其實，在實際工作中，臨床醫(yī)生在采集這類污染切口手術標本時存在一個誤區(qū)，它可不是簡簡單單的用棉拭子涂抹幾下就能夠逮住真兇的。下面看看規(guī)范采集流程又是如何做的？

皮膚組織及傷口標本采集與轉(zhuǎn)運標準操作規(guī)程

采集與運送流程

注：

a、燒傷的組織宜做定量培養(yǎng)，定量檢驗結(jié)果≥105CFU/g則預示有可能進展為創(chuàng)傷相關膿毒癥。

b、厭氧培養(yǎng)時，不能使用普通拭子采集標本。

c、開放性傷口采樣拭子最好選用專用一次性采樣拭子，不要使用棉質(zhì)拭子；傷口拭子采集最少同時采集兩支，一支用于培養(yǎng)，一支用于涂片鏡檢；拭子采集后宜置于運送培養(yǎng)基中運送。

d、無論是淺表傷口標本、深部傷口標本，均宜從感染進展的前緣采集活檢組織?；顧z標本和抽吸物（膿液、滲出液）優(yōu)于拭子標本；淺表傷口標本不能進行厭氧培養(yǎng)。

e、不能用注射器轉(zhuǎn)移

f、標本采集后應立即送檢，通常室溫暫存不超過1小時；若不能及時送檢，需4℃保存，但不能超過24小時；厭氧菌培養(yǎng)不可放置冰箱保存；組織標本可加幾滴生理鹽水以保持標本濕潤，并在15~30分鐘內(nèi)送至實驗室，不可冷藏。

注意事項

1、盡可能在抗菌藥物使用前采集標本。

2、厭氧培養(yǎng)應注意避免正常菌群污染和接觸空氣。

3、嚴格無菌操作，使用無菌容器。

4、閉合性膿腫或深部切口感染標本不能用拭子采集。

5、出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀患者應同時送檢血培養(yǎng)。

6、標本量不足或組織干涸、樣本外漏或容器破損、標本明顯受到污染以及標本相關信息不齊全時，實驗室可拒收標本。

文章來源微信公眾號與君談感控，作者楊玉杰。