HPV 篩查和疫苗接種基本指南

2020 年，宮頸癌困擾著 60.4 萬名婦女，奪走了 34.2 萬條生命，成為全球婦女第四大常見癌癥。這一龐大的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)嚴(yán)酷地提醒我們，我們?nèi)栽谌蚍秶鷥?nèi)與這一疾病進(jìn)行著無情的斗爭。

請(qǐng)看一個(gè)故事： 瑪麗亞，一位來自尼加拉瓜的母親。與其他許多處于類似社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下的婦女一樣，她被宮頸癌篩查中的醫(yī)療差距和人為失誤所困擾。正如 1988 年《臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案》所指出的，人為失誤，如對(duì)巴氏涂片上的 5 萬至 30 萬個(gè)細(xì)胞處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致誤診。

現(xiàn)在，隨著我們邁入新的十年，通過國際承諾和不斷創(chuàng)新的篩查策略，遏制宮頸癌的目標(biāo)似乎更容易實(shí)現(xiàn)了。像瑪麗亞這樣的故事時(shí)刻提醒著我們這一事實(shí)。

一、了解人類乳頭瘤病毒及其影響

人類乳頭瘤病毒，俗稱 HPV，是一種普遍存在的病毒感染，主要影響生殖器的皮膚和粘膜。通過 DNA 序列數(shù)據(jù)確定的 HPV 有 200 多種類型，其中 30 多種類型可感染生殖道。由于這種感染無處不在，而且與各種疾病（最明顯的是宮頸癌）有關(guān)，因此已引起了人們的注意。

由于感染率似乎在不斷上升，HPV 的流行仍然是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。由于 HPV 通常通過性接觸傳播，因此它是全球最常見的性傳播感染之一。病毒具有宿主特異性，可感染多種動(dòng)物和人類。每種類型的病毒都適應(yīng)其宿主，因此了解其對(duì)人類健康的具體影響非常重要。

某些致癌病毒株或高危型 HPV 與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。這些特別危險(xiǎn)的病毒株包括 HPV 16 和 HPV 18，已知它們會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)宮頸癌病例。宮頸癌的發(fā)病涉及一系列復(fù)雜的相互作用。雖然感染高危 HPV 株是正常宮頸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞的關(guān)鍵，但它并不是導(dǎo)致惡性腫瘤的獨(dú)立因素。其他輔助因素也起著至關(guān)重要的作用，如個(gè)人的免疫狀態(tài)、是否存在其他性傳播感染、分娩次數(shù)、激素避孕藥的使用、吸煙以及感染的 HPV 的致癌等級(jí)。

宮頸癌前病變的檢測和治療對(duì)于阻止宮頸癌的發(fā)展至關(guān)重要。細(xì)胞學(xué)篩查，即通常所說的巴氏涂片檢查，一直是識(shí)別高危人群的主要方法。通過這些篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，從而大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

預(yù)防人乳頭瘤病毒最有效的措施是接種疫苗。人乳頭瘤病毒疫苗的目的是讓人們免疫常見的致癌病毒株。疫苗的理想接種年齡是 9-14 歲，它不僅能有效預(yù)防 HPV 感染，還能預(yù)防宮頸癌和其他與 HPV 相關(guān)的癌癥。除疫苗接種外，提高公眾意識(shí)、在個(gè)人的整個(gè)生命過程中提供信息和醫(yī)療服務(wù)也是控制和預(yù)防工作的關(guān)鍵策略。

人類乳頭瘤病毒疫苗的引入和隨后的采用改變了傳染病和癌癥預(yù)防領(lǐng)域的游戲規(guī)則。有了這些預(yù)防措施，我們希望隨著時(shí)間的推移，人類乳頭瘤病毒的流行率以及隨后罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將大幅降低，從而明顯減輕這些疾病給個(gè)人和公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)。

二、HPV 篩查的救生作用

所有國家都通過世界衛(wèi)生組織（WHO）承諾將根除宮頸癌作為一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生問題，這是史無前例的舉措。世衛(wèi)組織的終極戰(zhàn)略確定了將宮頸癌發(fā)病率降至每年每 10 萬名婦女中 4 例或更少病例的具體目標(biāo)。世衛(wèi)組織設(shè)想到 2030 年實(shí)現(xiàn)三個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)，使每個(gè)國家都能朝著這一目標(biāo)邁進(jìn)：

?90%的女孩應(yīng)在 15 歲之前接種人乳頭瘤病毒疫苗。

?70%的婦女應(yīng)在 35 歲和 45 歲之前接受高質(zhì)量的檢測。

?90%的宮頸疾病婦女應(yīng)得到治療。

這些里程碑式目標(biāo)的確立，充分體現(xiàn)了世衛(wèi)組織有效應(yīng)對(duì)宮頸癌威脅的綜合方針。

篩查是抗擊宮頸癌的重要手段，因?yàn)榇蠖鄶?shù)宮頸癌都是由前癌變而來，幾乎沒有任何癥狀。定期篩查至關(guān)重要，因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)這些癌前病變，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，就有可能發(fā)展為癌癥。實(shí)施常規(guī)篩查計(jì)劃可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這些宮頸癌前病變，從而大大降低癌癥的發(fā)病率。

建議的方案是，婦女應(yīng)從 30 歲開始，每 5 到 10 年接受一次篩查。然而，感染艾滋病毒的婦女面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此應(yīng)從 25 歲開始篩查，而且篩查頻率應(yīng)更高--每 3 年一次。

篩查方法包括巴氏試驗(yàn)（或巴氏涂片）和高效人類乳頭瘤病毒（HPV）DNA 檢測。子宮頸抹片檢查包括收集子宮頸細(xì)胞，以確定任何可能預(yù)示著癌前病變或癌癥的異常變化。雖然巴氏試驗(yàn)非常有效，但也會(huì)漏檢一些癌前病變。

另一方面，人乳頭瘤病毒檢測可檢測出是否存在可導(dǎo)致這些細(xì)胞變化的病毒，特別是識(shí)別出最有可能導(dǎo)致宮頸癌的人乳頭瘤病毒類型。有趣的是，HPV 檢測的自我采集方法可能是一些婦女的首選，但事實(shí)證明這種方法與醫(yī)療專業(yè)人員采集的樣本一樣可靠。

綜合來看，這些篩查方案是一種動(dòng)態(tài)防御機(jī)制，可以在可以進(jìn)行有效治療的階段攔截疾病的發(fā)展。這些預(yù)防性策略證明了在疾病發(fā)展的最初階段進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的力量，為宮頸癌的治療和根除指明了道路。

三、駕馭 HPV 疫苗的世界

作為積極公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的基石，各種 HPV 疫苗已被開發(fā)、批準(zhǔn)和推薦廣泛使用。自 2016 年下半年起，在美國上市的主流 HPV 疫苗是加衛(wèi)苗-9。事實(shí)證明，這種疫苗特別有效，因?yàn)樗鼙Ｗo(hù)更多類型的人乳頭瘤病毒--共九種（6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型）--這些病毒是大多數(shù)人乳頭瘤病毒相關(guān)癌癥和生殖器疣的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

加衛(wèi)苗-9 等 HPV 疫苗的有效性是有目共睹的。臨床試驗(yàn)和隨后的上市后監(jiān)測表明，這些疫苗可以預(yù)防 90% 以上的人乳頭瘤病毒引起的癌癥，包括宮頸癌。自 2006 年推出并推薦使用這些疫苗以來，接種人群中的 HPV 感染率大幅下降。具體而言，在導(dǎo)致大多數(shù)人乳頭瘤病毒癌癥和生殖器疣的人乳頭瘤病毒類型中，少女和年輕成年女性的感染率分別顯著下降了 88% 和 81%。

世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略計(jì)劃規(guī)定，為女孩接種疫苗是在全球范圍內(nèi)成功根除宮頸癌的關(guān)鍵。我們的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)廣泛免疫，減少最危險(xiǎn)的 HPV 類型的傳播。目標(biāo)是讓至少 90% 的女童在 15 歲之前完全接種人乳頭瘤病毒疫苗。這種早期干預(yù)措施至關(guān)重要，因?yàn)樗梢源_保在可能接觸病毒之前就做好保護(hù)措施，而病毒主要是通過性接觸傳播的。

讓女孩在這么小的年齡就接種疫苗，可以最大限度地提高疫苗的效果，因?yàn)槟贻p人的抗體反應(yīng)更強(qiáng)，更有可能提供長期保護(hù)。此外，接種時(shí)間也與青春期開始的時(shí)間相吻合，使其成為許多國家已制定的常規(guī)疫苗接種計(jì)劃的實(shí)用補(bǔ)充，這些計(jì)劃通常包括其他疾病的接種。

高危型人類乳頭瘤病毒 16 和 18 是導(dǎo)致宮頸癌和其他幾種人類乳頭瘤病毒相關(guān)癌癥的罪魁禍?zhǔn)住ａ槍?duì)這些類型提供保護(hù)的疫苗不僅能提供針對(duì)致癌型 HPV 株的廣譜防御機(jī)制，還能讓個(gè)人及其家人安心。人類乳頭瘤病毒疫苗已從單純的醫(yī)療干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橄Ｍ臒羲?、安心的保證以及預(yù)防人類乳頭瘤病毒相關(guān)疾病的切實(shí)保障。

免疫接種的目的不僅僅是在個(gè)人層面預(yù)防疾病，它還旨在引入社會(huì)變革--在未來，對(duì)宮頸癌和其他 HPV 相關(guān)疾病的恐懼將成為過去。通過采取這一預(yù)防措施并遵守世衛(wèi)組織的疫苗接種目標(biāo)，社會(huì)可以更接近宮頸癌和人乳頭瘤病毒負(fù)擔(dān)大幅減輕的現(xiàn)實(shí)。其影響是深遠(yuǎn)的--不僅保護(hù)當(dāng)代人，而且保護(hù)子孫后代免受人乳頭瘤病毒的侵襲。

四、篩查指南，讓明天更健康

認(rèn)識(shí)到 HPV 在宮頸癌發(fā)展過程中帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)代健康指南已經(jīng)列出了明確而有針對(duì)性的篩查方案。以下是篩查建議的細(xì)目：

一般人群： 鼓勵(lì)年滿 30 歲的女性開始接受宮頸癌篩查。如果使用 HPV DNA 檢測，建議每 5-10 年進(jìn)行一次篩查。

感染 HIV 的女性： 對(duì)于感染艾滋病毒的女性來說，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素更大，因此需要更加警惕地進(jìn)行監(jiān)測。因此，指南建議她們從 25 歲開始篩查。由于她們的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議她們更頻繁地接受篩查，特別是每 3 年一次。

常規(guī)篩查對(duì)女性艾滋病感染者的意義

對(duì)于感染艾滋病毒的婦女來說，常規(guī)篩查不僅僅是預(yù)防性的，更是整體健康護(hù)理的重要組成部分。艾滋病病毒感染者固有的免疫系統(tǒng)受損，使她們特別容易受到人乳頭瘤病毒感染的持續(xù)影響，從而加速從癌前病變發(fā)展為全面的宮頸癌。

由于認(rèn)識(shí)到這種易感性的增加，最新的世衛(wèi)組織指南強(qiáng)調(diào)需要更積極的篩查計(jì)劃。與建議其他婦女采用的一般篩查間隔相比，縮短篩查間隔（每 3 至 5 年進(jìn)行一次 HPV DNA 檢測）被認(rèn)為對(duì)這一人群有益。

對(duì)感染艾滋病毒的婦女保持警惕，不僅有可能及早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，還能在很大程度上降低宮頸癌發(fā)生的總體可能性。

與以往每 3 年進(jìn)行一次醋酸肉眼檢查（VIA）相比，這種涉及 HPV DNA 初檢的強(qiáng)化篩查方法可以起到防護(hù)作用，提供及時(shí)的干預(yù)措施，更有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和相關(guān)死亡率。世衛(wèi)組織的這些建議是為了彌補(bǔ)這一弱勢(shì)群體與她們?cè)跊]有適當(dāng)篩查的情況下所面臨的更高風(fēng)險(xiǎn)之間的差距，從而強(qiáng)調(diào)對(duì)感染艾滋病毒的婦女進(jìn)行常規(guī)和系統(tǒng)篩查的重要性--這是一項(xiàng)充滿長壽和提高生活質(zhì)量希望的健康要?jiǎng)?wù)。

五、早期檢測的力量

在與宮頸癌的不懈斗爭中，早期篩查和及時(shí)治療的重要性是指引人們走向更 健康未來的明燈。宮頸癌的發(fā)病過程通常比較緩慢，先從正常的宮頸細(xì)胞發(fā)展為癌前病變，然后才有可能發(fā)展為浸潤性癌癥。這種逐漸升級(jí)的過程為早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)提供了關(guān)鍵的機(jī)會(huì)之窗。

巴氏涂片和高效人乳頭瘤病毒 DNA 檢測等篩查在早期發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染和癌前病變方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。當(dāng)通過常規(guī)篩查及早發(fā)現(xiàn)這些異常時(shí)，治療通常只需進(jìn)行簡單的處理，就能阻止癌前病變向癌癥發(fā)展。從本質(zhì)上講，早期篩查不僅能發(fā)現(xiàn)癌癥，還能在癌癥發(fā)生之前將其阻止。

此外，早期診斷出宮頸癌的婦女通常沒有癥狀，而且病情僅限于宮頸，她們的存活率和治療后的生活質(zhì)量都會(huì)明顯提高。因此，強(qiáng)有力的定期篩查方案對(duì)于降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。

在一系列防治宮頸癌的工具中，出現(xiàn)了一種新方法：HPV 檢測自取試劑盒。這些試劑盒為婦女，尤其是那些在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境中可能面臨障礙的婦女提供了一種可靠而舒適的選擇。可及性問題、文化敏感性，或者僅僅是與門診程序相關(guān)的不適感，都會(huì)阻礙婦女獲得所需的篩查。

自取式 HPV 檢測提供了另一種可行的選擇。它允許個(gè)人在隱私的情況下采集自己的樣本，通常會(huì)有說明，使整個(gè)過程簡單明了、毫無壓力。一旦樣本被送回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就會(huì)進(jìn)行與臨床醫(yī)生采集樣本相同的高效 HPV DNA 檢測。

不斷有證據(jù)表明，通過自我采集進(jìn)行 HPV 檢測不僅是一種可靠的診斷方法，而且還能提高篩查的依從性。它提供的舒適和便利有可能使更多的人參與篩查，使其成為提高早期檢測率的希望燈塔。

六、跨越獲取障礙

盡管在檢測和預(yù)防人類乳頭瘤病毒相關(guān)疾病方面取得了巨大進(jìn)步，但在普及人類乳頭瘤病毒篩查和疫苗方面仍存在挑戰(zhàn)。婦女遇到的障礙是多方面的，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)制約因素到有限的醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施和文化規(guī)范，不一而足：

缺乏認(rèn)識(shí)： 許多婦女缺乏有關(guān) HPV 篩查和疫苗接種重要性的關(guān)鍵信息，因此教育和宣傳活動(dòng)至關(guān)重要。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素： 費(fèi)用可能過高，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)有限或不存在醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，疫苗或篩查得不到政府補(bǔ)貼。

地理位置的可及性： 農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)可能缺少醫(yī)療保健設(shè)施，使婦女很少有機(jī)會(huì)接受篩查。

文化障礙： 污名化、誤解，有時(shí)認(rèn)為討論生殖健康是禁忌，這些都會(huì)阻礙婦女尋求 HPV 相關(guān)治療。

?醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施： 醫(yī)療保健系統(tǒng)的不足，包括缺乏訓(xùn)練有素的專業(yè)人員和合適的設(shè)施，會(huì)阻礙 HPV 預(yù)防服務(wù)的提供。

在這些障礙的陰影下，我們堅(jiān)決呼吁婦女采取行動(dòng)，為自己的健康和福祉代言。賦權(quán)始于信息，婦女必須掌握相關(guān)知識(shí)，了解 HPV 篩查和疫苗接種的重要性：

尋求教育： 婦女可以利用社區(qū)資源、醫(yī)療保健提供者和經(jīng)過驗(yàn)證的在線平臺(tái)，了解更多有關(guān) HPV 風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的信息。

?爭取資源： 通過表達(dá)自己的需求，女性可以發(fā)起一場對(duì)話，促使政策制定者和醫(yī)療服務(wù)提供者為 HPV 預(yù)防分配資源，包括篩查、疫苗和教育。

社區(qū)支持： 與其他婦女和當(dāng)?shù)亟M織建立支持網(wǎng)絡(luò)，可以提供人多力量大的優(yōu)勢(shì)，幫助消除文化烙印，駕馭醫(yī)療保健系統(tǒng)。

?與醫(yī)療保健提供者接觸： 與醫(yī)生、護(hù)士或診所工作人員就篩查和疫苗接種的最佳方式進(jìn)行坦誠交流，可以幫助婦女了解自己的選擇，包括低成本服務(wù)。

?利用創(chuàng)新： 了解 HPV 檢測自取試劑盒可為那些無法方便前往診所的人提供更方便的選擇。

七、擁抱健康之旅

眾所周知，通往無障礙醫(yī)療的道路充滿了挑戰(zhàn)，尤其是 HPV 篩查和疫苗接種。但在這些挑戰(zhàn)中蘊(yùn)藏著掌控個(gè)人健康的機(jī)會(huì)。通過克服這些障礙，倡導(dǎo)可獲得、可負(fù)擔(dān)、可接受的醫(yī)療保健，婦女不僅可以保護(hù)自己的健康，還可以為更廣泛的宮頸癌預(yù)防工作做出貢獻(xiàn)。

當(dāng)婦女們團(tuán)結(jié)在一起，她們將成為一股不可阻擋的力量，開辟一條通往健康公平和賦權(quán)的道路。支持定期進(jìn)行 HPV 篩查和疫苗接種不僅是個(gè)人的勝利，也是照亮所有女性走向更健康未來的燈塔。

參考文獻(xiàn)

1. Cervical cancer

2. Human Papillomavirus and Cervical Cancer

3. Human Papillomavirus (HPV) Vaccination: What Everyone Should Know

4. New evidence on cervical cancer screening and treatment for women living with HIV

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