關(guān)于采樣拭子，你需要知道的一切

一、采樣拭子簡介

采樣拭子是一種醫(yī)療設(shè)備，用于從人體收集并轉(zhuǎn)移樣本以供實驗室檢測和診斷。它由附著于桿或棒上的纖維狀拭子頭組成。

正確采集樣本對于獲取準(zhǔn)確可靠的診斷測試結(jié)果至關(guān)重要，有助于避免樣本被拒收或污染，防止治療延誤及額外費用產(chǎn)生，保持優(yōu)質(zhì)患者護(hù)理和運營效率，確保員工和患者免受暴露風(fēng)險，增強(qiáng)患者對建議的信賴與遵循。遵循推薦的采集程序可實現(xiàn)及時診斷與干預(yù)，優(yōu)化醫(yī)療效果，提升辦公效率，減少法律/財務(wù)責(zé)任，并鞏固醫(yī)患關(guān)系。因此，關(guān)注正確的樣本采集技術(shù)是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不可或缺的組成部分。

二、采樣拭子類型 

A. 鼻咽拭子 

描述與用途：

 ?鼻咽拭子是一種用于從鼻腔后部及咽喉（鼻咽部）收集鼻分泌物的裝置。

 ?所收集樣本用于檢測是否存在病原體或疾病標(biāo)志物。

 ?常用于診斷流感（如流感鼻咽采樣拭子）、冠狀病毒（SARS、MERS、COVID-19）、百日咳和白喉等病毒感染。 

常用材料：

?拭子由一根細(xì)塑料桿和由棉、聚酯或植絨制成的吸附性尖端構(gòu)成。 

?一些較舊的拭子手柄采用鎳鉻或不銹鋼絲制作。 

?植絨拭子（尼龍纖維垂直于桿身）相較于纖維拭子已被證明能收集更大體積的樣本。 

?材料組成可能根據(jù)特定診斷測試而變化。

B. 口咽拭子 

描述及用途： 

?口咽拭子用于從口咽部采集細(xì)胞樣本，口咽部即位于口腔后方的咽喉部位，具體包括后咽壁和扁桃體區(qū)域。

?其用途在于檢測諸如SARS-CoV-2（用于COVID-19檢測）等病原體或病毒顆粒的存在。 

?口咽拭子常與鼻咽拭子結(jié)合使用，以對上呼吸道進(jìn)行更全面的取樣。 

?所采集含有可能存在病毒/病原體的細(xì)胞材料隨后可通過如PCR等方法進(jìn)行檢測。 

常用材料： 

?拭子頭部采用合成纖維制造，通常為聚酯、人造絲或植絨。 

?頭部纖維柔軟且呈簇狀（垂直纖維），以有效捕獲細(xì)胞。 

?拭子桿設(shè)計得足夠柔韌，以便在采集樣本時能夠觸及到喉嚨深處的口咽部位。

C. 宮頸拭子 

描述及用途： 

宮頸拭子用于從尿生殖區(qū)域采集樣本，該區(qū)域包括陰道、子宮頸、尿道及其周圍區(qū)域。這些樣本可用于檢測性傳播感染、陰道炎、尿道炎以及其他尿生殖道感染/病癥。 

常用材料： 

宮頸拭子尖端常用的材料有植絨、醫(yī)用海綿、人造絲。拭子桿通常為塑料或金屬絲，以確保采樣時的剛性。 

D. 直腸/肛拭子 

描述及用途：

?肛拭子是一種主要由吸水材料制成的醫(yī)療拭子，主要用于從直腸采集樣本。

?它們被用于診斷某些感染、疾病或狀況，如性傳播感染（STIs）、胃腸道疾病或直腸癌。 

?從肛門/直腸區(qū)域采集的樣本隨后在實驗室中進(jìn)行分析，以確定是否存在病原體、異?；蚱渌t(yī)療問題。 常用材料： 

?所描述的肛門拭子，其拭子尖端由吸水棉質(zhì)材料制成。 

?拭子桿/手柄由聚丙烯（PP）塑料制成。 

?選擇棉是因為它柔軟、無刺激性，對如直腸等敏感區(qū)域溫和。 

?棉纖維具有高吸液保液能力，因此適用于取樣。

E. 創(chuàng)傷/膿腫拭子 

描述及用途：

?對創(chuàng)傷進(jìn)行拭子取樣是初級診療中常見的微生物標(biāo)本采集方法。

?其目的是識別傷口中存在的感染性微生物，以指導(dǎo)抗生素治療。 

?僅當(dāng)臨床出現(xiàn)感染跡象且傷口惡化、增大或愈合不良時，才建議進(jìn)行拭子取樣。 

?對無感染的傷口進(jìn)行拭子取樣會導(dǎo)致識別出定植的非致病性細(xì)菌，而非引起感染的病原體。 

常用材料： 

?常使用帶有棉花、藻酸鹽或人造絲尖端的無菌拭子。 

?使用無菌生理鹽水濕潤拭子尖端，以利于取樣時粘附細(xì)菌。 

?采樣時，以之字形路徑并旋轉(zhuǎn)拭子，確保整個拭子尖端接觸傷口區(qū)域。 

?對于傷口中的任何竇道或空腔，可使用單獨的拭子進(jìn)行取樣。 

?拭子樣本隨后標(biāo)注患者詳細(xì)信息，并送至微生物實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感性測試。

三、正確的標(biāo)本采集方法

嚴(yán)格遵守正確的標(biāo)本采集與處理規(guī)程對于獲取準(zhǔn)確且具有臨床意義的微生物實驗室結(jié)果至關(guān)重要。從預(yù)采集準(zhǔn)備到實際采集、標(biāo)簽制作、運輸以及送達(dá)實驗室的每一個環(huán)節(jié)都需謹(jǐn)慎執(zhí)行，以避免污染、微生態(tài)變化、標(biāo)本質(zhì)量受損以及其他可能導(dǎo)致實驗室檢測完全失去價值的錯誤。臨床人員與實驗室人員之間密切協(xié)作并相互尊重，對于制定并嚴(yán)格執(zhí)行確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確且與臨床治療指導(dǎo)相關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程至關(guān)重要。偏離既定規(guī)程引入的錯誤可能導(dǎo)致誤導(dǎo)性結(jié)果、不準(zhǔn)確診斷、不當(dāng)治療以及患者結(jié)局受損。 

A. 鼻咽部 

（1）采集鼻咽拭子標(biāo)本時，使用柔性、簇絨小尖頭拭子。

（2）測量患者鼻孔至鼻咽部的距離，約為耳根部一半處。

（3）保持此測量長度，將拭子輕輕沿一側(cè)鼻孔底部插入，向后直插而非向上。

（4）拭子插入不得超過此測量的鼻咽部距離。

（5）一旦拭子到達(dá)鼻咽部，旋轉(zhuǎn)2-3圈，同時在原位保持5秒。

（6）小心取出拭子，放入裝有病毒轉(zhuǎn)運介質(zhì)的試管中。最后，在拭子柄上的刻痕線處折斷多余部分，以便安全蓋緊試管。

（7）正確技術(shù)對于從鼻咽部采集足量樣本同時避免傷害至關(guān)重要。 

B. 咽部/口咽部 

（1）開始前，洗手并準(zhǔn)備好包含粉色瓶蓋轉(zhuǎn)運管（含試劑）及獨立包裝拭子的Xpert Swab標(biāo)本采集套裝。 

（2）小心打開拭子包裝，避免觸及軟質(zhì)尖端。

（3）丟棄較大備用拭子。 手持采集拭子，旋開轉(zhuǎn)運管蓋，注意不要灑出內(nèi)容物。

（4）立即將拭子放入已打開的轉(zhuǎn)運管內(nèi)。 

（5）找到拭子柄上的刻痕線，用拇指和食指在此線處握住拭子柄。 

（6）指導(dǎo)患者張大嘴并將舌頭向下放置。 全面擦拭咽部區(qū)域，包括扁桃體、后咽壁、懸雍垂及其周圍。 

（7）拔出拭子，小心地在刻痕線處將拭子柄折斷于試管側(cè)壁，避免飛濺。 將拭子部分放入試劑中，緊密蓋好轉(zhuǎn)運管蓋。 

（8）反轉(zhuǎn)或輕輕搖動加蓋試管3-4次，使樣本充分溶入試劑中。避免產(chǎn)生泡沫。 在試管上標(biāo)注患者身份標(biāo)識及采集日期。 

（9）常溫運輸標(biāo)本。在檢測前可如此方式儲存長達(dá)3周時間。 

C. 口腔 

（1）首先使用口腔拭子清除病變表面的口腔分泌物或碎屑。

（2）然后，取第二支新鮮拭子，用力擦拭病變本身，注意避免采集周圍正常組織。

（3）僅輕輕拂過表面的淺表拭子樣本不足取——應(yīng)用力在病變上橫掃式采樣。

（4）盡可能提交病變的實際組織樣本或針吸樣本，而非僅拭子，因為這些標(biāo)本類型相較于拭子更有利于進(jìn)行最佳診斷檢測。

（5）獲取病變內(nèi)部細(xì)胞/物質(zhì)的恰當(dāng)采樣技術(shù)對實現(xiàn)準(zhǔn)確實驗室診斷至關(guān)重要。 

D. 前鼻 

（1）使用無菌拭子，輕輕插入一側(cè)鼻孔，直至遇到位于鼻甲處的阻力，約深入鼻腔1-2厘米。

（2）插入該深度后，將拭子牢固旋轉(zhuǎn)貼靠鼻黏膜表面3秒。

（3）用手指在外側(cè)輕輕按壓鼻部，確保拭子與鼻腔內(nèi)壁良好接觸。

（4）然后，使用同一拭子，按照相同采樣技術(shù)采集另一側(cè)鼻孔。

（5）正確插入深度、旋轉(zhuǎn)和壓縮技術(shù)對于從兩側(cè)鼻甲區(qū)采集足夠鼻分泌物樣本至關(guān)重要。

（6）避免將拭子過深插入鼻咽部。 

E. 生殖器 

對于檢測淋病奈瑟氏菌的生殖器培養(yǎng)，應(yīng)使用Amies液體轉(zhuǎn)運拭子。

采集后立即將拭子送往微生物實驗室。

1、宮頸/陰道標(biāo)本：

在開始前，準(zhǔn)備好麥瑞科林宮頸采樣套裝：

（1）打開裝有運輸管和采集拭子的A包，將管子暫時擱置一旁。

（2）小心打開拭子的包裝，避免觸碰軟頭部分。

（3）將宮頸拭子插入陰道/宮頸內(nèi)，管內(nèi)順時針旋轉(zhuǎn)拭子10-30秒。

（4）輕柔地抽出拭子。

（5）握住采樣拭子的同時，小心旋開運輸管蓋子，防止內(nèi)容物濺出。

（6）立即將采樣拭子放入已打開的運輸管內(nèi)。

（7）在拭子柄上找到刻痕線，握住該處并輕輕折斷拭子頂部，使之與管壁接觸時斷裂。注意避免飛濺。

（8）重新緊緊密封管蓋，使拭子部分浸入HPV保存液中。

（9）將封好蓋的管子倒置或輕輕搖晃3-4次，使樣本充分溶解于試劑中。切勿產(chǎn)生泡沫。

（10）在管上標(biāo)注患者身份信息及采樣日期。

2、男性尿道標(biāo)本：

（1）指導(dǎo)患者在采集前至少1小時不要排尿。

（2）將一支小型窄頭尿道拭子插入尿道腔2-4厘米。

（3）插入后，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子以采集樣本。

（4）保持拭子在原位2秒鐘以促進(jìn)吸收，然后緩慢拔出。

F. 直腸標(biāo)本

（1）開始前，請洗手并準(zhǔn)備好麥瑞科林的肛拭子采樣套裝，內(nèi)含單獨包裝的肛拭子和保存液。

（2）小心打開拭子包裝，避免觸及軟頭部分。

（3）握住肛拭子的同時，小心旋開運輸管蓋子，防止內(nèi)容物濺出。

（4）立即將拭子放入已打開的運輸管內(nèi)。

（5）在肛拭子柄上找到刻痕線，用拇指和食指在刻痕線處握住拭子柄。

（6）輕柔地將拭子插入肛門括約肌約1厘米，并輕輕旋轉(zhuǎn)以采集樣本。

（7）抽出肛拭子，然后在刻痕線處將其柄部輕輕折斷于管壁，使之?dāng)嗔?。注意避免飛濺。

（8）重新緊緊密封運輸管蓋，使拭子部分浸入試劑中。

（9）將封好蓋的管子倒置或輕輕搖晃3-4次，使樣本充分溶解于試劑中。切勿產(chǎn)生泡沫。

（10）在管上標(biāo)注患者身份信息及采樣日期。

（11）常溫運輸標(biāo)本。在檢測前可如此方式儲存長達(dá)3周時間。

G. 創(chuàng)傷/膿腫

對于從膿腫中最佳地回收微生物，組織樣本或針吸樣本遠(yuǎn)優(yōu)于拭子樣本。首先，用無菌生理鹽水或70%酒精清潔表面滲液。然后，使用針筒和注射器直接從膿腫腔內(nèi)抽取物質(zhì)。

對于抽取的樣本，用酒精清潔厭氧運輸瓶橡膠塞，并讓其完全干燥1分鐘后再接種。將針頭穿過塞子的隔膜，將整個抽取的膿腫物質(zhì)注入瓶內(nèi)瓊脂表面。

如必須采集拭子樣本，應(yīng)將拭子深入膿腫病變底部，牢固地取樣于膿腫新鮮邊緣。避免僅擦拭表面。

組織或抽取樣本應(yīng)盡快送至實驗室，如可能應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送達(dá)，以保持微生物活性。準(zhǔn)確地從膿腫活躍內(nèi)部而非僅表面區(qū)域采集標(biāo)本至關(guān)重要，以便準(zhǔn)確地分離出致病菌。

四. 質(zhì)量控制與安全措施

嚴(yán)格執(zhí)行了一系列規(guī)程，包括設(shè)立配備空氣消毒系統(tǒng)的負(fù)壓采集室、對專職護(hù)士進(jìn)行正確使用個人防護(hù)裝備（PPE）和拭子采集技術(shù)的全面培訓(xùn)、要求全程佩戴N95口罩且每4小時更換一次、安排護(hù)士每兩小時輪班、獲取患者同意并做好相應(yīng)準(zhǔn)備、使用病毒轉(zhuǎn)運介質(zhì)管并仔細(xì)無污染地采集鼻咽/口咽部位、迅速將拭子放入生物危害袋、在4°C下儲存，并在2小時內(nèi)送至實驗室。同時為護(hù)士提供了心理支持。這些全面的環(huán)境控制、培訓(xùn)、PPE要求、標(biāo)準(zhǔn)化采集程序以及安全標(biāo)本處理措施共同旨在確保高質(zhì)量診斷樣本的同時保護(hù)工作人員免受感染風(fēng)險。

五、我們需要做什么

使用拭子進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集是獲得準(zhǔn)確且有意義的微生物培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)鍵第一步。從選擇合適的拭子類型和轉(zhuǎn)運介質(zhì)，到掌握針對不同標(biāo)本來源的具體采集技巧，再到細(xì)心處理拭子以保持微生物活性并避免污染——在基于拭子的標(biāo)本采集過程中關(guān)注細(xì)節(jié)至關(guān)重要。

盡管分子診斷方法日益普及，培養(yǎng)仍然是全面病原體識別和抗菌藥物敏感性測試不可或缺的手段。確保高質(zhì)量標(biāo)本送達(dá)實驗室是一項團(tuán)隊工作，需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、實驗室人員以及所有參與標(biāo)本管理過程的其他人員之間密切協(xié)作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供持續(xù)教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化最佳實踐，建立系統(tǒng)以清除過期物資，并鼓勵開放溝通渠道，以便及時解決任何拭子采集問題。投入時間和資源實施嚴(yán)格的拭子標(biāo)本采集規(guī)程最終將通過提高診斷準(zhǔn)確性、改善患者結(jié)局和預(yù)防醫(yī)院相關(guān)感染而帶來回報。

面對抗生素耐藥性和新型病原體的威脅，維持這一微生物工作流程基本環(huán)節(jié)的卓越水平比以往任何時候都更為關(guān)鍵。拭子采樣看似簡單，但在任何時候都應(yīng)得到最細(xì)致的關(guān)注和照顧。

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