自免檢測(cè)，抗核抗體譜檢測(cè)的臨床意義

抗核抗體譜實(shí)際是抗核抗體廣義的一組各有不同臨床意義的自身抗體。

抗核抗體為細(xì)胞內(nèi)全部抗原的自身抗體的總和，靶抗原分布于細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞骨架及細(xì)胞分裂周期，按核內(nèi)各個(gè)分子的性能不同將其區(qū)分，每大類又由不同抗原特性再分為許多種類，形成抗核抗體譜。

ANA抗體譜檢測(cè)能為臨床醫(yī)生提供更為豐富的檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)病人的潛在疾病做出更好的提示。

例如，ENA檢測(cè)的Sm抗體雖然是SLE的特異性抗體，但是其陽性率較低，僅為5%~10%，如果使用ANA抗體譜作為檢測(cè)試劑，則有核小體，dsDNA,核糖體P蛋白三個(gè)特異性指標(biāo)可以作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的檢測(cè)指標(biāo)，使檢出率大大增加。可以為臨床醫(yī)生提供更為豐富的信息，從而得出更為清晰的病情診斷。

抗核抗體譜檢測(cè)包括的抗體及其臨床意義如下：

01 抗M2抗體：

高效價(jià)的抗M2抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標(biāo)志，丙酮酸脫氫酶復(fù)合物的酶E2和蛋白X為主要的靶抗原。另外，在其它慢性肝臟疾病(30%)和進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(SCL)(7%~25%)中也可檢出抗M2抗體，但主要為低效價(jià)?？筂2抗體陽性的SCL患者，很可能臨床重疊有原發(fā)性膽汁性肝硬化。

02 抗著絲點(diǎn)抗體：

與局限型SCL(CREST綜合征:鈣質(zhì)沉著、Raynaud 病、食管功能障礙、指硬皮病、遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張)有關(guān)，陽性率為70%~90%。

03 抗dsDNA抗體：

對(duì)SLE具有很高的特異性。除抗Sm抗體外，抗dsDNA 抗體也可作為該病的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，陽性率為40%~90%。

04 抗核小體抗體：

對(duì)SLE的特異性幾乎為100%，與健康獻(xiàn)血員或硬化癥、干燥綜合征和多肌炎(PM)患者血清不反應(yīng)。

05  抗Jo-1抗體：

見于多肌炎，陽性率為25%~35%。

06 抗Ku抗體：

可見于1%~7%的肌炎患者。許多自身免疫疾病發(fā)現(xiàn)有Ku抗體，包括多發(fā)性肌炎、狼瘡及硬皮病。抗Ku抗體檢測(cè)陽性可以提示有肌炎的高度危險(xiǎn)。

07  抗Mi2抗體：

在10%-15%的急性皮肌炎患者中檢測(cè)到，診斷特異性>96%。

08 抗染色體抗體：

抗細(xì)胞周期抗原成分抗體。

09  抗PCNA抗體：

對(duì)SLE具有很高的特異性，但其陽性率僅為3%。

10 抗PM-Scl抗體：

在50%-70%的所謂的重疊綜合征患者中可檢出這些抗體，在這些患者中可合并出現(xiàn)多肌炎(PM)、皮肌炎(DM)和進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(SCL)?？筆M-Scl抗體在SCL(彌散型)中的陽性率為3%，在PM和DM中的陽性率為8%。

11  抗核糖體P蛋白抗體：

抗核糖體P蛋白抗體(ARPA)是SLE的特異性標(biāo)志。SLE的活動(dòng)性與ARPA的效價(jià)不具有相關(guān)性，對(duì)于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎炎或肝炎的SLE患者，ARPA的陽性率與整個(gè)SLE人群基本相同。在其它有SLE癥狀的患者中也可檢出ARPA。

12 抗SS-A(Ro52)抗體：

在自身免疫性疾病中是一個(gè)非特異性指標(biāo)，與多種自身免疫性疾病都有相關(guān)性，在很多疾病處于穩(wěn)定期、控制好的情況下會(huì)顯示陰性;如果陽性會(huì)提示復(fù)發(fā)或者優(yōu)先于其它指標(biāo)預(yù)警，起到預(yù)防提示作用。此指標(biāo)合并其它指標(biāo)陽性，常會(huì)提示預(yù)后不好。

13  抗Scl-70抗體：

見于25%~75%的SCL(彌散型)患者中，在局限型硬化癥中不出現(xiàn)。

14 抗SmD1抗體：

抗SmD1抗體是SLE的特異性標(biāo)志，與抗dsDNA抗體一起，是SLE的診斷指標(biāo)，但陽性率僅為5%~10%。對(duì)早期不典型SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE回顧性診斷有很大幫助。

15 抗SS-A：

抗體最常見于干燥綜合征(40%~80%)、也見于SLE (30%~40%)和原發(fā)性膽汁性肝硬化(20%中，偶見于慢性活動(dòng)性肝炎。此外，在100%的新生兒紅斑狼瘡中可出現(xiàn)抗SS-A抗體。該抗體可經(jīng)胎盤傳給胎兒引起炎癥反應(yīng)和新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。

16  抗SS-B抗體：

幾乎僅見于干燥綜合征(40%~80%)和SLE(10%~20%)的女性患者中，男女比例為29:1。在干燥綜合征中抗SS-A抗體和抗SS-B抗體常同時(shí)出現(xiàn)。

17  高效價(jià)的抗U1-nRNP抗體：

是混合性結(jié)締組織病(MCTD，夏普綜合征)的標(biāo)志，陽性率為95%~100%，抗體效價(jià)與疾病活動(dòng)性相關(guān)?？筓1-nRNP抗體可在多種風(fēng)濕病中存在，并不具有特異性，在30%~40%的SLE患者中可檢出抗U1-nRNP抗體，但幾乎總伴有抗Sm抗體。在系統(tǒng)性硬化中約14%陽性，原發(fā)干燥綜合征12%陽性，在肌炎患者中約15%陽性。在抗U1-nRNP抗體陽性的MCTD或SLE患者中，常與肌炎、食管蠕動(dòng)功能低下、雷諾征、關(guān)節(jié)痛、指硬化和肺間質(zhì)病變癥狀密切相關(guān)，而腎炎發(fā)生率較低。