關(guān)于糞便隱血試驗一些常見信息分享

作為一名經(jīng)驗豐富的實驗室技術(shù)人員，我有十個關(guān)于糞便潛血檢測的見解想與大家分享，通過這些，您可以學(xué)會如何解讀檢測結(jié)果并理解其含義。

1. 對糞便潛血檢測認識不足

當(dāng)醫(yī)生要求進行 "糞便潛血試驗 "時，并不只是 "檢查一下大便 "那么簡單。

細心的醫(yī)院會提供一份說明單，解釋準備工作（飲食限制）、取樣方法（盡量減少與水接觸）、樣本運送（及時性）、結(jié)果解釋（陽性并不一定意味著有問題）和隨訪（陽性可能需要進行確證檢驗）。

然而，臨床醫(yī)生、實驗室技術(shù)人員、護士等仍然會被問到："如何做這項檢測？"如何做這項檢查？可以不做嗎？..." 這項簡單、廉價的檢查需要耗費大量精力。

糞便隱血檢測可在無明顯異常的情況下，檢測出胃腸道出血引起的少量便血。它通常用于篩查結(jié)腸直腸癌風(fēng)險，可將死亡率降低 10-30%。由于其無創(chuàng)傷、可接受性和低成本，指南強烈推薦使用。

在中國，F(xiàn)OBT的使用率還不夠高。近幾十年來，由于飲食和生活方式的改變，胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升。胃癌和大腸癌是中國最常見、死亡率最高的五大癌癥之一。

考慮從 50 歲開始每 2 年進行一次常規(guī)篩查，高危人群可提前進行篩查。然而，全國篩查參與率仍然很低，這意味著許多癌癥在晚期才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。在檢測實施、自動化和額外標記物的采用方面，我們還有很多工作要做。

2. 高樣本量

您可能會問，既然認知度低，為什么我還擔(dān)心樣本太多呢？像北京協(xié)和醫(yī)院這樣的大醫(yī)院每天可以收到 200-300 份樣本！檢測需要 5-10 個小時，報告需要 1-2 個小時。為了提供高質(zhì)量的肛門指診服務(wù)，每天需要兩名專門的技術(shù)人員。也經(jīng)常有例外情況需要重新檢測。為我們辛勤工作的實驗室工作人員點贊！

3. 深色糞便的注意事項

有些資料稱深色柏油樣糞便意味著上消化道出血。其實未必！真正的消化道出血會超出免疫測定的檢測范圍，甚至導(dǎo)致假陰性?；瘜W(xué)檢測很少出現(xiàn)這種問題。

但也不要完全依賴化學(xué)檢測！食物、治療貧血的鐵補充劑、治療胃病的鉍化合物等都可能導(dǎo)致黑便，從而有可能導(dǎo)致化學(xué)檢測結(jié)果呈假陽性。

4. 要求進行雙重檢測

理由很充分：免疫測定可減輕假陰性，化學(xué)檢測可減輕干擾。此外，上消化道出血通常有降解的紅細胞，因此僅用免疫測定有可能出現(xiàn)假陰性。因此，免疫測定可準確檢測血液，而化學(xué)檢測則可半定量檢測血液水平。然而，雙重檢測增加了工作量和成本。聯(lián)合檢測試劑盒仍不常見。請理解我們實驗室的困境！

5. 對高陽性率的擔(dān)憂

我所說的陽性率是指百分比，而不是檢測率。假陽性會造成誤檢，這一點已在化學(xué)檢測干擾方面討論過。

陽性必須是指癌癥、晚期腺瘤、息肉或任何異常等相關(guān)情況。臨床醫(yī)生希望對癌癥和潰瘍等嚴重病癥有較高的檢測特異性。

但 FOBT 只是檢測血液，而不是腫瘤！許多良性疾病都會導(dǎo)致糞便帶血：

?取樣不當(dāng)，如月經(jīng)期

?痔瘡出血

?口腔/鼻出血

?創(chuàng)傷，如撕裂

?炎癥、潰瘍

?微生物、寄生蟲

?小息肉

?憩室

?血管問題

?其他腫瘤

?凝血問題

如果轉(zhuǎn)診的良性病例過多，胃腸病學(xué)家就會出現(xiàn)警報疲勞。

6. 對陽性率低的擔(dān)憂

陽性率低意味著發(fā)現(xiàn)的病例較少。漏診早期結(jié)直腸癌（及相關(guān)的上消化道癌）是不可接受的！但多項研究表明，定性 FOBT 的性能差異很大。

7. 標本采集問題

患者可能會在不知情的情況下提供不充分的樣本。大多數(shù) FOBT 套件要求盡量減少尿液和水分含量！

8. 運送不及時

血紅蛋白會隨著時間的推移而降解，增加了因延遲分析而出現(xiàn)假陰性的風(fēng)險。

9. 結(jié)果解釋咨詢

檢測后，患者會有很多疑問：

- 陽性是否意味著結(jié)腸癌？現(xiàn)在怎么辦？

- 為什么每次檢測的結(jié)果都不一樣？

- 鴨血湯面會影響結(jié)果嗎？(問得好）

- 為什么不檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白？

- 我有 KRAS 基因突變嗎？

- 為什么不檢測其他標記物？

- 我可以不做結(jié)腸鏡檢查嗎？

...

10. 患者不配合

我最擔(dān)心的是患者不愿跟蹤陽性結(jié)果或堅持監(jiān)測。

一次陰性結(jié)果并不會帶來免疫力。由于潰瘍的間歇性出血與癌癥的持續(xù)性出血不同，陽性結(jié)果通常需要進行確診檢查。然而，在一項研究中，50% 以上的陽性患者未能在 12 個月內(nèi)完成建議的結(jié)腸鏡檢查。

總之，F(xiàn)OBT 仍然是一種不可替代的一線結(jié)直腸癌篩查工具，但全國性的篩查參與仍然不足。原因包括指南采用不理想和技術(shù)限制。因此，許多癌癥在晚期才被診斷出來，這是非常不幸的。

糞便隱血實驗（FOBT）篩查在中國具有重大的公共衛(wèi)生意義，但普遍的認識仍然不足。未來的檢測量將大幅增加，這就需要提高自動化程度和改進定量方法。雖然血紅蛋白是公認的主要標志物，但人們對轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測上消化道出血的興趣日益濃厚，值得觀察。人們還提出了其他標記物，如鈣蛋白和基因甲基化水平。未來的工作任重而道遠！

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