醫(yī)學(xué)標(biāo)本采集和運(yùn)輸終極指南

1. 血液標(biāo)本 

采集血液進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)需要格外小心。許多微生物, 特別是葡萄球菌和丙酸桿菌, 通常存在于皮膚表面或附近, 很容易污染標(biāo)本。

采集血液標(biāo)本時(shí), 請按以下步驟進(jìn)行靜脈穿刺: 

(1) 首先, 用70%酒精(用無菌蒸餾水配制)清潔靜脈穿刺部位的皮膚。 

(2) 然后, 用碘酊擦拭。對碘過敏的患者, 再次使用70%酒精, 確保從中心向外擦拭。

(3) 用浸有70%酒精的棉球暫時(shí)覆蓋該區(qū)域。 

(4) 在上臂施加止血帶, 不要太緊, 并要求患者反復(fù)握拳和松開。 

(5) 移除棉球, 使用20或21號(hào)針頭和10ml注射器抽取10ml血液。對于嬰兒或兒童, 只抽取1-5ml。 

(6) 將標(biāo)本直接接種到適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基中[如胰蛋白胨大豆肉湯和硫乙醇酸鹽培養(yǎng)基或標(biāo)準(zhǔn)血液培養(yǎng)瓶]。

2. 尿液標(biāo)本 

尿液標(biāo)本通常采用清潔中段尿法收集。采集前, 應(yīng)用肥皂和水清潔尿道口(需要對患者進(jìn)行教育;目前, 大多數(shù)主要醫(yī)院并不強(qiáng)調(diào)這一尿液采集要求)。丟棄尿流的第一部分, 在無菌容器中收集中段或接近末段的尿液。除非必要, 應(yīng)避免導(dǎo)尿采集尿液(尤其是女性患者), 因?yàn)檫@可能導(dǎo)致尿路感染。必須在實(shí)驗(yàn)室表格上注明采集方法, 以及最近是否使用過抗生素。這兩點(diǎn)應(yīng)該包含在檢驗(yàn)申請單上。如果標(biāo)本在采集后無法立即運(yùn)送或培養(yǎng), 應(yīng)冷藏(4-8°C)不超過6小時(shí)。尿液標(biāo)本不用于淋病檢測。

3. 生殖道標(biāo)本 

生殖道標(biāo)本應(yīng)使用兩根無菌拭子分別采集, 用于直接涂片制備。對于月經(jīng)期或成年女性, 應(yīng)從尿道、宮頸或直腸(如果懷疑淋病感染)采集涂片。對于疑似患有淋球菌外陰陰道炎的年輕女孩, 應(yīng)從外陰區(qū)域采集標(biāo)本。對于疑似急性淋病的男性, 應(yīng)從尿道采集標(biāo)本進(jìn)行涂片和培養(yǎng)。對于疑似慢性淋病, 醫(yī)生可能會(huì)從前列腺或精囊采集標(biāo)本。

拭子標(biāo)本可以直接接種到適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基上[如巧克力瓊脂和改良Thayer-Martin瓊脂], 或放入特殊的運(yùn)輸培養(yǎng)基/裝置中(含CO2和改良Thayer-Martin瓊脂)。使用前應(yīng)將冷藏的分離或運(yùn)輸培養(yǎng)基放置在室溫或35°C下約半小時(shí), 因?yàn)榱懿∧紊鷮囟让舾?。巧克力瓊脂?yīng)含有IsoVitaleX或補(bǔ)充劑B以提高分離率。對于妊娠35-37周的B族鏈球菌(GBS)產(chǎn)前篩查, 可將生殖道拭子直接放入GBS選擇性肉湯或LIM選擇性富集肉湯中以提高GBS分離率。

4. 腦脊液(CSF)標(biāo)本 

腦脊液通常通過腰椎穿刺獲得, 由醫(yī)生按以下步驟進(jìn)行:用70%酒精或2%碘酊(與血液標(biāo)本采集相同)消毒下背部并麻醉。然后沿著中線將特制的帶芯針輕輕插入第三和第四腰椎之間的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔。整個(gè)過程必須在最嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行。對于嬰兒或兒童, 將頭部和手放在折疊的床單或毯子上, 或?qū)㈩^部放在腹部上以便于腰椎穿刺。將腦脊液分配到3個(gè)小無菌試管中[使用無菌3管套裝CSF比較方便]。然后迅速將第三(或第一)管送到微生物實(shí)驗(yàn)室。

5. 糞便標(biāo)本和直腸拭子標(biāo)本 

對于微生物檢查, 糞便可以在排便后直接放入無菌塑料容器中。通常, 含有粘液的糞便部分最適合微生物檢查。

采集直腸標(biāo)本時(shí), 用肥皂、水和70%酒精清潔肛門區(qū)域。然后將用無菌生理鹽水或液體運(yùn)輸培養(yǎng)基潤濕的拭子插入肛門, 旋轉(zhuǎn)以接觸直腸粘膜, 然后取出并放入好氧TransCult拭子運(yùn)輸裝置(用于沙門氏菌)或含有甘油鹽緩沖液運(yùn)輸培養(yǎng)基的容器(用于志賀氏菌)中, 立即送到實(shí)驗(yàn)室。有時(shí), 還可以從直腸指檢時(shí)使用的手套上獲取糞便標(biāo)本。

對于寄生蟲學(xué)檢查, 應(yīng)將無菌塑料容器中的糞便標(biāo)本迅速送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行即時(shí)檢查, 以便觀察仍然溫暖的糞便。這一點(diǎn)特別重要, 因?yàn)橐恍┘纳x如阿米巴原蟲在糞便冷卻后會(huì)迅速失去活動(dòng)能力。如果無法立即檢查, 可以將容器放入約37°C的水浴中保持溫暖一段時(shí)間。

對于糞便拭子或肛拭子標(biāo)本的微生物檢查, 快速運(yùn)輸和接種至關(guān)重要。延遲可能導(dǎo)致非致病性腸道細(xì)菌過度生長, 使病原體分離變得困難。

6. 膿液或傷口標(biāo)本 

可以通過引流獲得膿腫和癤子的膿液。首先用70%酒精清潔受影響區(qū)域, 讓其干燥, 然后用無菌刀片切開并用無菌拭子采集標(biāo)本。對于大面積傷口, 嘗試打開表面區(qū)域并從較深層采集標(biāo)本, 以避免表面微生物的污染。采集后, 應(yīng)立即將拭子放入?yún)捬鯓?biāo)本采集管/裝置中[厭氧TransCult拭子]。

膿液或傷口標(biāo)本通常需要厭氧培養(yǎng), 因此在采集過程中必須非常小心, 以最大程度減少與空氣的接觸。最好用注射器直接從病變處吸取標(biāo)本;如果必須使用拭子, 則將其放入?yún)捬鮐ransCult拭子培養(yǎng)基中, 或?qū)⑨橆^插入硅膠塞中, 或注入?yún)捬鯓?biāo)本采集瓶[厭氧瓶]中, 然后迅速送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行適當(dāng)培養(yǎng)基的接種。

7. 鼻腔和咽喉標(biāo)本 

要采集鼻腔標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng), 使用帶有硬塑料柄的無菌拭子或植絨拭子[帶有密集、刷狀尖端]直接插入鼻腔。避免使用可能在患者鼻腔中滑動(dòng)或卡住的大型松散棉簽。對于咽喉標(biāo)本, 在良好的照明下采集, 使用拭子采樣實(shí)際病變部位。應(yīng)至少分別采集兩個(gè)拭子。采集后, 放入適當(dāng)?shù)膮捬踹\(yùn)輸培養(yǎng)基中, 以防止干燥或污染。

當(dāng)懷疑白喉棒狀桿菌感染時(shí), 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行咽喉和鼻咽培養(yǎng), 以提高分離率。如果咽喉存在類似白喉的病變, 除了培養(yǎng)外, 還應(yīng)進(jìn)行直接涂片檢查, 因?yàn)槲纳厥涎蕧{炎的致病菌與白喉相似, 只能通過涂片檢查檢測到。

8. 鼻咽標(biāo)本 

鼻咽指的是軟腭后方喉嚨的上半部分。要從這個(gè)區(qū)域采集標(biāo)本, 使用細(xì)長、柄部柔軟的植絨鼻咽拭子。將其通過鼻腔插入鼻咽部, 輕輕旋轉(zhuǎn)以采樣, 然后取出。通過另一個(gè)鼻孔重復(fù)此過程。采集后, 將其放入上述Amies運(yùn)輸培養(yǎng)基或非滅活病毒保存液中, 并迅速送到實(shí)驗(yàn)室。在采集鼻咽標(biāo)本時(shí)必須小心, 避免唾液污染。

9. 痰液標(biāo)本 

通常, 痰液標(biāo)本采集最容易出錯(cuò):要么采集量太少, 要么標(biāo)本只含有口腔、鼻腔或喉嚨分泌物, 而沒有實(shí)際的痰液。采集前, 用牙刷清潔牙齒(如果困難則漱口), 然后排出呼吸道分泌物。采集的樣本必須真正代表肺部分泌物。通常, 晨痰最豐富, 最有可能含有病原體, 如結(jié)核分枝桿菌或肺炎鏈球菌。深咳后, 應(yīng)將痰液放入帶有密封蓋的無菌塑料容器或無菌離心管中, 以防止自我感染或感染他人。對于分枝桿菌診斷, 應(yīng)連續(xù)3天采集痰液標(biāo)本, 共3次, 以提高檢出率。

兒童經(jīng)常將痰液吞入胃中, 成人在睡眠時(shí)也可能這樣做。要從兒童或無法獲得滿意咳出痰液的成人那里采集痰液, 可以抽取胃內(nèi)容物, 最好在早晨進(jìn)食或飲水前進(jìn)行。對于支氣管分泌物的微生物檢查, 可以使用支氣管鏡獲取標(biāo)本。

10. 體液標(biāo)本 

諸如胸腔積液、腹腔積液、心包積液或滑液等體液標(biāo)本通常由醫(yī)生使用無菌技術(shù)采集。將套管針或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的針頭插入采集部位, 用注射器抽取液體。由于所有液體都需要厭氧培養(yǎng), 采集和運(yùn)輸應(yīng)避免與空氣接觸。它們可以直接接種到血液培養(yǎng)瓶中和/或收集在厭氧運(yùn)輸管中。

11. 結(jié)膜標(biāo)本 

可以使用用無菌生理鹽水潤濕的拭子采集結(jié)膜標(biāo)本。必須小心, 避免將感染擴(kuò)散到鄰近的眼部區(qū)域。采集后, 應(yīng)將拭子放入Amies運(yùn)輸培養(yǎng)基或保存液中以防止干燥。注意應(yīng)標(biāo)記標(biāo)本來自左眼還是右眼。

12. 真菌培養(yǎng)標(biāo)本 

要采集皮膚標(biāo)本, 首先用70%酒精清潔病變區(qū)域, 然后使用無菌刀片或玻片邊緣從病變邊緣刮取標(biāo)本, 并將其放入無菌培養(yǎng)皿中。指甲標(biāo)本的采集方法類似, 但需要更深入地刮取新感染的指甲組織。對于頭發(fā)或頭皮鱗屑標(biāo)本, 可以使用伍德氏燈(紫外線)照射受影響區(qū)域, 因?yàn)楦腥緟^(qū)域通常會(huì)發(fā)熒光。然后, 使用無菌鑷子拔取頭發(fā)或頭皮鱗屑, 并將其放入無菌培養(yǎng)皿中。

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